Télangiectasie araignée

La télangiectasie araignée, également connue sous le nom de nævus araignée, est une maladie vasculaire bénigne acquise dont l'incidence est de 10 à 15 % chez les adultes et les enfants en bonne santé. La plupart des cas ne sont pas liés à des maladies dermatologiques ou internes. De nombreuses femmes développent une télangiectasie araignée pendant la grossesse ou pendant la prise de contraceptifs oraux, avec une résolution spontanée 6 à 9 mois après l'accouchement ou après l'arrêt du traitement. Les patients atteints de maladies hépatiques présentent souvent des nævus araignées multiples et proéminents. L'éruption d'un nævus araignée se compose d'une artériole centrale avec de petits vaisseaux sanguins répartis radialement, ressemblant au corps et aux pattes d'une araignée.

I. Causes et pathogenèse

Les naevus stellaires ne sont pas dus à une prolifération vasculaire mais à la dilatation des vaisseaux existants. La cirrhose, le cancer du foie ou d'autres maladies hépatiques peuvent provoquer une apparition rapide et des naevus stellaires multiples et proéminents. Des taux élevés d'œstrogènes sont souvent détectés dans le sang. Si les naevus stellaires s'accompagnent d'un érythème palmaire, d'ongles pâles avec des lits unguéaux congestionnés, il faut envisager une cirrhose du foie, souvent associée à une splénomégalie, une ascite, une jaunisse et des tremblements. Les enfants atteints d'une maladie du foie ont souvent plusieurs naevus stellaires, bien que les enfants en bonne santé puissent également en avoir plus de cinq.

II. Manifestations cliniques

Cette affection est fréquente chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, avec une incidence maximale entre 7 et 10 ans. À 15 ans, environ 40 % des filles et 32 % des garçons auront au moins une éruption cutanée, qui peut persister pendant des années. Les éruptions cutanées apparaissent généralement sur le visage, le cou, le haut du torse et les bras, les mains et les doigts des enfants étant fréquemment touchés. Les naevus stellaires sont généralement rouge vif, avec une petite papule rouge centrale (diamètre inférieur à 1 mm) entourée de petits vaisseaux sanguins rayonnants. Le diamètre total de l'éruption cutanée est de 0,5 à 1 cm. Une pression sur l'éruption cutanée la fait disparaître ; le relâchement de la pression montre que le sang se remplit de l'artériole centrale vers les petits vaisseaux environnants. Parfois, la pulsation de l'artériole centrale peut être ressentie. Les sites courants comprennent le visage, sous les paupières ou la région zygomatique, ainsi que les mains, les avant-bras et les oreilles. Les femmes enceintes et les patients atteints d'une maladie du foie peuvent également présenter un érythème palmaire. Les maladies internes graves entraînent souvent de multiples nævus araignées.

III. Caractéristiques pathologiques

La lésion centrale est constituée d'une artère ascendante dont la paroi est constituée de muscles lisses ou de cellules glomérulaires vasculaires entre les cellules endothéliales et la membrane élastique interne. L'artère se dilate en une ampoule à paroi mince sous l'épiderme, avec de fines branches artérielles rayonnant vers l'extérieur et se divisant en de nombreux capillaires.

IV. Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic repose sur l'aspect typique d'une artériole centrale avec de petits vaisseaux répartis radialement. La pression sur l'artériole centrale provoque son blanchiment ; le relâchement de la pression remplit rapidement les vaisseaux radiaux de sang. Le diagnostic différentiel inclut les télangiectasies, où les lésions sont des amas de petits capillaires dilatés, d'apparence rouge violacée ou rouge vif, sans pulsation.

V. Traitement

1. Traitement général
   La plupart des nævus stellaires chez les enfants disparaissent spontanément sans traitement particulier, même si la guérison complète peut prendre des années. Chez les femmes enceintes, les éruptions disparaissent souvent 6 à 9 mois après l'accouchement ou après l'arrêt des contraceptifs oraux. Les nævus stellaires chez les patients atteints d'une maladie hépatique sont corrélés à des modifications de la fonction hépatique.
2. Traitement au laser
   1. Appareils de traitement au laser
      1. Laser à colorant pulsé :
         Très efficace avec un taux de guérison de 70 % après un traitement, 2 à 3 traitements permettent une résolution presque complète. Le traitement initial cible le centre du nævus stellaire avec 1 à 2 impulsions à 6,5-7,7 J/cm². Pour les lésions de plus de 5 mm, traiter les vaisseaux radiaires avec des impulsions superposées de 10 %. Efficace également pour les nævus stellaires adultes, avec des effets secondaires tels que le purpura et des changements temporaires de pigmentation.
      2. Nd:YAG doublé en fréquence 532 nm :
         Efficace contre les naevus araignées, utilisant généralement un diamètre de spot de 3 à 4 mm, une largeur d'impulsion de 10 ms et une densité énergétique de 12 à 14 J/cm².
      3. Laser Nd à impulsion longue :
         Le traitement cible d'abord la papule centrale avec 1 à 2 impulsions. Les vaisseaux radiaux disparaissent souvent avec ce traitement. Dans le cas contraire, traiter le long du trajet du vaisseau.
      4. Laser à double longueur d'onde :
         Sûr et efficace pour le traitement des naevus araignées.
      5. Lumière pulsée intense (IPL) :
         Très efficace contre les naevus stellaires. Avant le traitement, faites correspondre la zone et la forme de la lésion avec un modèle sur un tableau blanc. Utilisez une double impulsion avec une largeur d'impulsion de 2,5 à 3,0 ms et un délai de 25 à 40 ms. Une amélioration significative est généralement observée après une séance.
   2. Soins de la peau après le traitement au laser :
      Suivez les méthodes spécifiques de soins de la peau post-laser décrites pour les taches de vin.

Granulome pyogénique
Le granulome pyogène (granuloma pyogenicum) est une tumeur vasculaire acquise, distincte du granulome inflammatoire. Le nom de « granulome pyogène » est impropre car la maladie n'est ni infectieuse ni granulomateuse.

I. Causes et pathogenèse

La cause exacte et la pathogénèse du granulome pyogène ne sont pas claires. Historiquement, le traumatisme était considéré comme la cause principale, mais de grandes études montrent que seulement 7 % des lésions font suite à un traumatisme. Les facteurs potentiels comprennent un traumatisme, des changements endocriniens, des oncogènes viraux, des malformations artérioveineuses mineures, un facteur de croissance endothélial vasculaire anormal et des anomalies cytogénétiques. Les granulomes pyogènes se développent souvent rapidement sur des sites récemment blessés, représentant peut-être une réponse anormale du tissu vasculaire ou fibreux à une blessure.

II. Manifestations cliniques

Le granulome pyogénique peut survenir à tout âge et ne présente aucune différence significative entre les sexes. Il apparaît généralement dans les zones sujettes aux traumatismes telles que le visage, la tête, les doigts, les pieds et le haut du torse. Les lésions sont généralement des papules ou des nodules polygonaux simples, rouge vif, fragiles et munis d'une tige, mesurant de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Elles sont molles, saignent facilement et peuvent s'ulcérer, formant une surface semblable à un granulome recouverte d'une croûte brun-noir. Les lésions apparaissent soudainement et se développent rapidement, pour finalement rétrécir et devenir fibreuses si elles ne sont pas traitées.

Les granulomes pyogènes peuvent être segmentaires, sous-cutanés, intraveineux ou induits par des médicaments (par exemple, par des rétinoïdes ou une chimiothérapie). Les granulomes pendant la grossesse se produisent souvent dans la bouche, en particulier sur les gencives.

III. Caractéristiques pathologiques

Les lésions présentent une croissance interne du tissu épidermique normal, formant une bande de constriction ressemblant à un collier. Les cellules endothéliales prolifèrent selon un schéma lobulaire. Dans les lésions matures, les cellules endothéliales se regroupent en masses solides, la plupart des zones présentant une formation de lumière, variant de la forme en fente à une dilatation importante. Les cellules endothéliales de nombreuses lumières sont gonflées et font saillie dans la lumière. Les lésions précoces présentent une inflammation minimale, tandis que les lésions plus anciennes présentent souvent des modifications inflammatoires secondaires.

IV. Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic repose sur l'apparition à tout âge et à tout endroit, souvent suite à un traumatisme. Si le diagnostic est difficile, une biopsie peut le confirmer. Le diagnostic différentiel comprend principalement l'hémangiome fraise, caractérisé par une apparence nodulaire molle, rouge foncé ou rouge vif, qui apparaît quelques semaines après la naissance, se développe rapidement en quelques mois et régresse progressivement après 1 à 2 ans.

V. Traitement

1. Traitement général
   S'il existe des déclencheurs traumatiques évidents, éliminez la cause. Les granulomes liés à la grossesse disparaissent souvent spontanément après l'accouchement, le traitement est donc généralement reporté après l'accouchement.
2. Traitement médicamenteux
   Les crèmes topiques à base d'imiquimod et de rétinoïdes peuvent traiter le granulome pyogène. Les lésions récurrentes avec lésions satellites peuvent nécessiter des injections locales ou systémiques de corticostéroïdes. Les lésions de grande taille peuvent être traitées par des injections intralesionnelles de bléomycine.
3. Traitement chirurgical
   Les options chirurgicales comprennent l'excision complète, le curetage et l'électrodessication de la base pour réduire le risque de récidive. La sclérothérapie, la cautérisation chimique (par ex., nitrate d'argent, acide trichloracétique) et la cryothérapie sont efficaces.
4. Traitement au laser
   1. Appareils de traitement au laser :
      1. Lasers à l'argon et au dioxyde de carbone :
         Efficace contre le granulome pyogène, le traitement se termine par une lésion devenant gris-blanc. Répéter le traitement toutes les 3 à 4 semaines si nécessaire.
      2. Laser à colorant pulsé :
         L'efficacité du traitement est imprévisible. Les lésions épaisses peuvent résister à la pénétration, ce qui nécessite une compression de la plaque de verre pour atteindre les vaisseaux plus profonds avant de retirer la plaque pour traiter les lésions superficielles. Superposez les impulsions en place jusqu'à ce que la couleur devienne gris-blanc, comme pour les lasers continus, les lasers à vapeur de cuivre et les lasers à colorant de 577 nm.
      3. Laser à double longueur d'onde :
         Montre une efficacité significative dans le traitement du granulome pyogène, améliorant l'absorption spécifique du laser et la profondeur de pénétration, nécessitant généralement 1 à 3 traitements.
   2. Soins post-laser :
      Suivez les méthodes spécifiques de soins de la peau post-laser décrites pour les taches de vin.

Source: Télangiectasie araignée