Le resurfaçage au laser se divise en resurfaçage au laser ablatif et resurfaçage au laser non ablatif. Le resurfaçage au laser ablatif est plus traumatisant que le resurfaçage au laser non ablatif et nécessite un temps de récupération plus long après le traitement. Cependant, il présente des avantages incomparables en termes d'efficacité et reste le « gold standard » pour le rajeunissement de la peau au niveau international. Nous présentons ici quatre technologies de resurfaçage ablatif : le laser CO2, le laser erbium, le laser fractionné et la technologie plasma.
(I) Développement
Le laser CO2 a été inventé en 1964 et est principalement utilisé dans le traitement des maladies cutanées modernes. Le laser CO2 d'origine était un laser continu et était utilisé comme outil de coupe. Lors de la coupe au laser CO2, il peut réduire les saignements pendant la chirurgie et réduire la douleur postopératoire. Cependant, en raison de sa conduction thermique, il provoque trop de dommages thermiques aux tissus adjacents environnants, limitant son utilisation comme outil de coupe. Dans les années 1970, les lasers CO2 continus ont commencé à être utilisés pour le traitement de reconstruction épidermique au laser, en utilisant le principe de la « vaporisation laser » de la peau au laser CO2 pour traiter les tatouages, les cicatrices hypertrophiques, la chéilite actinique, les verrues cutanées syringomes, etc. Dans les années 1980, les lasers CO2 ont été essayés pour le traitement de ponçage de la peau vieillissante, mais l'effet instable et l'hyperplasie cicatricielle évidente ont limité l'application des lasers CO2 en beauté. Au début des années 1990, une nouvelle génération de lasers CO2 à effets photothermiques sélectifs est née. Il utilise un système laser CO2 à haute puissance de crête, à impulsion courte et à balayage rapide. Comme son temps d'action est inférieur au temps de diffusion thermique du tissu, le laser vaporise instantanément le tissu cible et l'énergie thermique n'a pas le temps de se propager vers la zone environnante, réduisant ainsi les dommages thermiques minimes aux tissus normaux. Tout en éliminant l'épiderme vieillissant, il agit sur le derme par une stimulation thermique contrôlable pour réorganiser le collagène du derme, obtenant ainsi l'effet de rajeunissement de la peau. Cette avancée technologique a permis à la nouvelle génération de systèmes laser CO2 pulsés de produire des effets thérapeutiques supérieurs et est plus sûre que les lasers CO2 continus précédents.
(II) IntroductionLe laser CO2 est une lumière infrarouge d'une longueur d'onde de 10 600 nm, qui peut être fortement absorbée par l'eau des tissus. Une fois le laser absorbé par le tissu, l'eau contenue dans le tissu est chauffée et convertie en chaleur locale, qui se vaporise après avoir atteint 100 °C, provoquant ainsi des dommages au tissu cible. Les lasers CO2 sont divisés en deux catégories : les lasers CO2 continus et les lasers CO2 pulsés.
(III) PrincipeLes lasers CO2 sont les premiers lasers utilisés dans la reconstruction épidermique. Pour obtenir l'efficacité et la sécurité de la reconstruction cutanée, la zone de lésion thermique doit être contrôlée dans la portée de la cible (la cible est le tissu cutané contenant de l'eau). Par conséquent, la largeur d'impulsion et l'énergie du laser CO2 pendant le traitement doivent répondre à certaines exigences. La profondeur de pénétration du laser CO2 dans la peau est de 20 à 30 µm. Pour de l'eau d'une épaisseur de 20 à 30 µm, son temps de relaxation thermique est inférieur à 1 ms. Pour les lasers CO2, au moins 5 J/cm² d'énergie sont nécessaires pour vaporiser un tissu aussi épais. Par conséquent, selon la théorie de l'effet photothermique sélectif, pendant le peeling cutané, la largeur d'impulsion idéale du laser CO pulsé doit être inférieure à 1 ms et la densité d'énergie fournie par chaque impulsion doit être supérieure à 5 J/cm².
(IV) Classification Étant donné que le premier laser CO utilisait le mode à onde continue, son temps de séjour dans les tissus était supérieur au temps de relaxation thermique de la couche superficielle de la peau (1 ms), ce qui entraînait des dommages non spécifiques excessifs, rendant les complications cliniques telles que la formation de cicatrices et la dépigmentation ou la pigmentation extrêmement élevées. En raison de ses nombreuses complications, son application dans le domaine de la beauté, en particulier dans le rajeunissement de la peau, est limitée. La nouvelle génération de laser CO a un effet photothermique sélectif en raison de l'innovation technologique. Sa densité énergétique de pointe est supérieure au seuil de desquamation du tissu cutané (5 J/cm2), mais le temps de séjour dans le tissu est inférieur au temps de relaxation thermique de la peau (1 ms). Le nouveau laser CO a deux principaux modes d'action. L'un consiste à limiter le temps de séjour dans les tissus en raccourcissant la largeur d'impulsion - technologie UltaPulse ; l'autre consiste à utiliser la technologie de balayage pour que le faisceau laser CO à onde continue balaye rapidement le tissu, et le temps de séjour en tout point du tissu ne dépasse pas 1 ms - technologie Silk Touch. La technologie Ultra Pulse est le premier laser C0 pulsé à haute énergie utilisé dans la pratique clinique. Il s'agit d'une machine laser à impulsions produite par Coherent. Elle utilise une technologie brevetée pour faire fonctionner le laser C0 en mode impulsionnel véritable. La largeur d'impulsion du laser est de 0,6 à 1 ms, l'énergie d'impulsion maximale est de 500 mJ et la profondeur des dommages thermiques est inférieure à 70 um. La machine dispose de deux modes de fonctionnement, l'un est le mode de sortie d'onde continue et l'autre est le mode de sortie d'onde pulsée. Elle a deux fonctions de découpe et de vaporisation. Elle est équipée d'outils manuels de 0,2 mm, 0,3 mm, 1,0 mm, 3,0 mm et d'un générateur graphique informatique spécial (CPC). Il peut ajuster et émettre 7 catégories de 56 graphiques informatiques différents en fonction de la forme de la ride. Le diamètre graphique de balayage maximal peut atteindre 19 mm. Ce générateur de motifs qui peut ajuster la taille, l'intensité et la forme du spot rend l'opération de traitement plus rapide et plus uniforme. L'utilisation de différents modes permet de réaliser rapidement et avec précision un traitement de petite ou grande surface.
La technologie Silk Touch est basée sur le laser CO2 continu traditionnel, équipé d'un microprocesseur pour contrôler le faisceau focalisé afin de scanner rapidement le tissu cible, garantissant que la lumière reste sur n'importe quelle partie spécifique pendant moins de 1 ms. Pour l'élimination des rides, des appareils de numérisation Sik Touch (ST) ou Feather Touch (FT) peuvent être utilisés. La largeur d'impulsion de ST et FT est de 0,4 ms. Le mode de numérisation ST consiste à répéter le balayage deux fois pour chaque exposition. Le mode FT peut vaporiser le tissu cible de manière plus superficielle et laisser une couche de dommages de couleur plus petite. Il convient aux rides fines et aux anomalies pigmentaires superficielles. Les poignées optionnelles de Silk Touch sont de 125 mm (diamètre du spot 2,5 à 3,7 mm), 200 mm (diamètre du spot 4 à 11 mm) et 260 mm (diamètre du spot 7 à 15 mm).
En matière de photovieillissement de la peau, le laser CO2 est souvent utilisé pour traiter le relâchement cutané, les rides fines superficielles, la kératose solaire, etc. De plus, il peut également être utilisé pour traiter la rosacée hypertrophique, les cicatrices d'acné, les vieilles cicatrices, etc.
Les rides dynamiques du visage telles que les rides du lion, les rides profondes du front, les sillons nasogéniens et les rides profondes du sourire ne conviennent pas au traitement au laser CO2. De plus, les maladies pigmentaires telles que le chloasma, le vitiligo et les cicatrices sont des contre-indications au traitement au laser CO2.
2. Reconstruction épidermique au laser Erbium (Er:YAG)
(I) Développement
En raison des défauts du laser CO2, tels que des complications telles que la dépigmentation, la pigmentation, l'érythème à long terme, la cicatrisation retardée et l'infection, ces complications ont conduit à l'amélioration continue de la technologie et de l'équipement laser. Idéalement, le système laser devrait être capable de produire une fonction de pelage puissante tout en réduisant considérablement les dommages non spécifiques aux tissus. En conséquence, un laser capable d'éliminer avec précision la peau sans zone de nécrose tissulaire au laser CO2, le laser à grenat dopé à l'erbium (laser Er:YAG), a été introduit. Sa forte affinité pour l'eau lui permet de peler les tissus avec précision et efficacité, tandis que son faisceau laser a une diffusion minimale et des dommages thermiques résiduels minimes.
(II) Introduction Les lasers à l'erbium sont divisés en lasers à l'erbium continus et lasers à l'erbium pulsés. Les lasers à l'erbium continus étant très traumatisants, ils sont rarement utilisés en pratique clinique. Actuellement, le laser à l'erbium le plus couramment utilisé en pratique clinique est le laser à grenat dopé à l'erbium pulsé (lasers Er:YAG). (III) Principes
La lumière générée par les lasers Er:YAG appartient à la partie proche infrarouge du spectre électromagnétique, avec une longueur d'onde de 2940 nm. Le coefficient d'absorption des lasers erbium par l'eau est 16 fois supérieur à celui des lasers CO2, ce qui fait que l'énergie générée par les lasers Er:YAG est plus facilement absorbée par les couches minces de tissu que les lasers CO2, et sa profondeur de pénétration dans les tissus n'est que de 2,5 µm. Étant donné que l'énergie des lasers erbium est presque entièrement absorbée par l'eau, le taux de conversion d'énergie est extrêmement élevé et le temps d'action de l'impulsion est extrêmement court, de quelques millisecondes ou moins seulement, de sorte que les tissus cutanés à forte teneur en eau sont directement vaporisés au moment où ils sont touchés par le laser erbium ; en même temps, en raison de la largeur d'impulsion extrêmement courte, l'énergie thermique est rarement transférée aux tissus environnants. Par conséquent, le laser erbium a une fonction de meulage épidermique précise, moins de tissu nécrotique résiduel, moins de traumatisme et une guérison plus rapide. En même temps, la longueur d'onde du laser Er:YAG est cohérente avec le pic d'absorption optimal du collagène (3000 nm), de sorte qu'il peut également être absorbé de manière sélective par le collagène. Dans la reconstruction épidermique au laser, Miler a remarqué qu'il existe une compétition entre l'élimination des tissus et la coagulation. L'effet d'élimination des tissus du laser erbium est supérieur à l'effet de coagulation, ce qui permet au laser erbium de pénétrer profondément dans le derme et de continuer à éliminer les tissus. Contrairement au laser C0, le laser Er:YAG réalise l'élimination dermique au lieu de la coagulation thermique du derme. Étant donné que la plage de dommages thermiques du laser erbium est faible et que le collagène du derme peut être directement éliminé, lorsqu'il est irradié plusieurs fois avec une énergie élevée, le laser erbium peut traverser le derme dans la couche de tissu sous-cutané pour éliminer le tissu. En raison de l'absorption sélective du collagène, le laser E:YAG peut également être utilisé pour éliminer le tissu cicatriciel. La reconstruction épidermique au laser du vieillissement cutané léger peut être réalisée avec une seule irradiation, avec seulement de petits dommages thermiques. Chaque irradiation supplémentaire peut produire des dommages prévisibles jusqu'au derme profond. La densité énergétique du laser Er:YAG à chaque impulsion est de 0,25 J/cm² et la profondeur de meulage de la peau de chaque impulsion est exactement de 1 um. À mesure que l'énergie laser augmente, la profondeur d'élimination des tissus causée par chaque irradiation augmente également avec précision. Hohenleuter et al. ont remarqué que lorsque le seuil d'élimination des tissus est dépassé, la profondeur d'abrasion augmente de 2,5 um pour chaque augmentation de 1 J/cm² de la densité énergétique. Avant que l'énergie n'atteigne 25 J/cm², la densité énergétique et la profondeur de meulage sont fondamentalement linéaires. Le seuil de meulage du laser Er:YAG est proche de 1,5 J/cm². Lorsque l'énergie laser est comprise entre 1,5 et 25 J/cm², le tissu est principalement nettoyé et les dommages thermiques générés sont maintenus à un niveau minimum ; lorsque l'énergie dépasse 25 J/cm², la quantité d'élimination de tissu causée par chaque irradiation diminue et la coagulation augmente.
Le laser Er:YAG est utilisé pour la reconstruction épidermique au laser. Lorsque la densité énergétique est de 5J/cm?, l'épiderme peut être vaporisé après 4 scans ; lorsque la densité énergétique est de 8J/cm', l'épiderme peut être vaporisé après 2 scans.
(III) Classification En raison de la vitesse lente du laser Er:YAG traditionnel, de sa faible énergie, de sa faible efficacité de meulage, de ses faibles performances de coagulation, de son incapacité à arrêter le saignement, de sa faible profondeur de meulage et de sa difficulté à traiter les rides profondes, un laser Er:YAG bimode a été développé à la fin des années 1990, en ajoutant un laser erbium à impulsion longue pour augmenter sa largeur d'impulsion de 350 ps à 10 ms. Le système laser Er:YAG réglable intègre l'efficacité des impulsions longues (coagulation) et des impulsions courtes (meulage). Actuellement, trois types de systèmes laser Er:YAG réglables sont en production ; un autre est un laser Er:YAG à largeur d'impulsion réglable (CO, Cynosure), qui peut transmettre des impulsions uniques de différentes largeurs ; un autre est un laser ET:YAG pulsé bimode (mode meulage et sous-meulage/coagulation) (Contour, Sciton), et le troisième système laser Er:YAG réglable est un système laser qui combine les lasers CO et Er:YAG (Derma-K, Lumenis). Le système laser CO:Er:YAG est un laser erbium à largeur d'impulsion variable qui peut délivrer des largeurs d'impulsion de 500 µs à 10 ms. Les largeurs d'impulsion courtes sont utilisées pour le meulage, et les largeurs d'impulsion longues produisent des effets thermiques similaires à l'effet de coagulation des lasers CO sur les tissus. Le laser Contour Er:YAG à double mode utilise la technologie de train d'impulsions « composite optimale » pour empiler chaque impulsion laser Er:YAG indépendante, combinant des impulsions de découpage à courte largeur d'impulsion (µs) à haute énergie avec des impulsions de coagulation à longue largeur d'impulsion (5 à 10 ms) à faible énergie. Cette impulsion peut être une impulsion de découpage pure, une impulsion de coagulation pure ou les deux. Une seule impulsion peut éliminer complètement l'épiderme, et l'effet de coagulation peut produire des dommages thermiques et une contraction des tissus dans le derme, avec les effets de vaporisation et de coagulation des lasers CO. Le panneau de commande peut sélectionner la profondeur d'élimination et la profondeur de coagulation. Le système laser Derma-K est un système laser qui intègre le CO et l'Er:YAG, avec la fonction de coagulation du laser CO et la fonction de meulage du laser Er:YAG. Les impulsions laser CO2 sont émises entre deux impulsions de meulage laser E:YAG, jouant un rôle d'impulsion sous-abrasive ou de coagulation, et son énergie d'impulsion peut également être ajustée entre l'élimination des tissus et l'hémostase.
Pour les systèmes laser Er:YAG à impulsions longues, en règle générale, les rides profondes et le photovieillissement sévère sont mieux traités avec le laser à impulsions les plus longues, tandis que les lasers à impulsions courtes sont utilisés pour le photovieillissement léger des rides superficielles. Pour l'élimination des tissus nécrotiques thermiques laissés après une fine découpe des tissus et une action laser en mode coagulation, des lasers Er:YAG réglables à impulsions courtes peuvent être utilisés pour un simple meulage.
(IV) Comparaison avec le laser CO2
Plusieurs études ont confirmé que lorsque le laser CO2 est utilisé pour la reconstruction cutanée, la majeure partie de son énergie est utilisée pour chauffer les tissus plutôt que pour les exfolier. La majeure partie de l'énergie transmise par le laser Er:YAG est utilisée pour exfolier les tissus plutôt que pour les chauffer.
Par rapport à la reconstruction cutanée au laser CO2, le laser Er:YAG peut contrôler plus précisément et plus efficacement la profondeur d'exfoliation du tissu cible en raison de sa profondeur de pénétration extrêmement faible et de ses dommages thermiques résiduels limités, ce qui se traduit par une récupération postopératoire plus rapide et moins de réactions indésirables. De plus, comme le peeling au laser E:YAG est plus superficiel, les besoins en anesthésie et les complications causées par l'anesthésie pendant le traitement sont considérablement réduits.
Français Le laser Er:YAG étant plus sûr, il convient mieux à la reconstruction cutanée dans des zones telles que le cou, les avant-bras et les mains, qui sont considérées comme des zones interdites pour la reconstruction cutanée au laser CO2. De plus, l'incidence des changements de pigmentation après une chirurgie au laser E:YAG chez les patients à la peau foncée est bien inférieure à celle du laser CO2. Cependant, en raison de l'absence de coagulation tissulaire du laser Er:YAG, les vaisseaux sanguins dermiques superficiels se rompent et saignent, ce qui limite également la profondeur de pelage qu'il peut atteindre, et il ne peut pas provoquer de contraction tissulaire évidente, de sorte que l'effet clinique est bien pire que le laser CO2. De nombreux experts pensent que les bons résultats du CO2 dans la reconstruction cutanée sont dus aux changements tissulaires induits par la chaleur. Un grand nombre d'études ont montré que le traitement au laser CO2 chauffe le collagène dermique, provoquant la contraction du tissu collagène et la synthèse de nouveau collagène dermique. La reconstruction cutanée au laser CO2 peut produire une contraction tissulaire immédiate de 25 à 40 %, tandis que le laser Er:YAG à impulsion courte ne s'est pas avéré provoquer une contraction tissulaire évidente.
(V) Application combinée du laser Er:YAG et du laser CO2
Français Au vu des avantages et des inconvénients du laser E:YAG, de nos jours, la plupart des médecins du monde préfèrent utiliser le laser EYAG et le laser CO2 ensemble pour la reconstruction cutanée. Goldman et ses collègues ont étudié l'utilisation du laser Er:YAG pour éliminer la couche de nécrose thermique après une reconstruction cutanée au laser CO2. La méthode de traitement consiste à utiliser le laser Er:YAG uniquement sur un côté du visage, et d'utiliser d'abord le laser CO2 puis le laser Er:YAG pour éliminer la zone de dommage thermique de l'autre côté. Les résultats ont montré que du côté du traitement combiné, la nécrose thermique a été considérablement réduite, la cicatrisation a été accélérée, l'érythème a été réduit et la formation de nouveau collagène n'a pas été affectée. Il n'y a pas eu de différence significative dans l'effet du traitement. Dans le traitement des rides péribuccales, l'utilisation combinée du laser CO2-Er:YAG a considérablement réduit les croûtes postopératoires, les œdèmes et les démangeaisons. Cependant, pour les rides profondes, l'utilisation du traitement combiné au laser CO2-Er:YAG n'a aucun avantage par rapport au traitement au laser CO2 seul.
Le laser Erbium est couramment utilisé pour traiter les rides de photovieillissement du visage légères à modérées (telles que les rides périorbitaires, les rides statiques sur les joues et le front), les cicatrices atrophiques modérées du visage, la peau du cou et les petites lésions cutanées. (VII) Contre-indications
Pour les rides dynamiques résiduelles (comme les rides périorbitaires, les rides des sourcils, le front), le laser E:YAG seul n'est pas efficace. L'injection de toxine botulique peut être utilisée en combinaison avec la reconstruction cutanée au laser Er:YAG pour obtenir de bons résultats. Le laser CO2 est souvent utilisé pour les rides péribuccales et l'élimination de lésions cutanées plus importantes (comme la rosacée).
III. Reconstruction épidermique au laser fractionné
(I) Développement
Afin de surmonter les inconvénients du laser CO2 et du laser Er:YAG dans la reconstruction épidermique et de conserver autant que possible sa forte stimulation sur la synthèse des fibres de collagène pendant le traitement, la technologie laser fractionnée a vu le jour dans de telles circonstances. Sa théorie est issue de la théorie de l'effet photothermique focal (phototermolyse fractionnée) proposée par RoxAnderson en 2004. L'introduction du concept de laser fractionné vaporisant en 2007 a encore développé le concept de laser fractionné. En raison des avantages du laser fractionné, il a été rapidement reconnu par les cliniciens dès son apparition et est devenu un point chaud dans la recherche professionnelle sur le laser ces dernières années.
(II) Introduction
Le laser fractal est la traduction du terme laser fractionné, également connu sous le nom de laser pixel ou laser perforant. Ce laser utilise des moyens spéciaux pour faire émettre au laser de nombreux petits faisceaux de lumière cohérents. Il existe un intervalle tissulaire normal entre chaque faisceau comme zone de diffusion de la chaleur pour réduire les dommages thermiques causés à la peau pendant le traitement au laser. Par rapport à la reconstruction épidermique ablative classique traditionnelle sur toute l'épaisseur, la portée des dommages du laser fractionné est considérablement réduite, la plaie guérit plus rapidement et les effets secondaires sont considérablement réduits.
Il existe trois façons de générer des motifs de matrice de points. La première consiste à utiliser un « filtre », c'est-à-dire qu'un dispositif spécial est installé devant le faisceau laser. Ce dispositif est composé de nombreuses lentilles minuscules, tout comme un filtre à tamis avec d'innombrables trous. Lorsque le faisceau laser est émis et traverse ce dispositif, la lumière sera redivisée en d'innombrables points lumineux en forme de réseau, de sorte que le faisceau apparaîtra comme un agencement de matrice de points lorsqu'il agira sur la peau. Les caractéristiques de ce mode sont que le point lumineux et la densité et la taille du point lumineux sont constants. Le deuxième mode est que le générateur de motifs contrôlé par la puce informatique génère le faisceau de matrice de points. Ce générateur est installé à l'extrémité de sortie du laser. Il transforme le faisceau laser en d'innombrables petits faisceaux, de sorte qu'ils sont générés séquentiellement ou aléatoirement, et forment finalement différents motifs de balayage de matrice de points lorsqu'ils agissent sur la peau. Les caractéristiques de ce mode sont que la densité du point lumineux du laser peut être ajustée, et que le motif et l'ordre de balayage du point lumineux peuvent être ajustés. Le troisième mode consiste à utiliser une tête de traitement de balayage. Pendant le traitement, la pièce à main laser glisse sur la peau et le point lumineux se déplace automatiquement sur la peau pour finalement former une lumière matricielle.
Les lasers fractionnés sont divisés en deux catégories : les lasers fractionnés ablatifs et les lasers fractionnés non ablatifs. Nous allons ici présenter l'application des lasers fractionnés ablatifs au photovieillissement.
(III) Principe Les lasers fractionnés sont un type de laser basé sur le principe de l'action photothermique focale (photothermolyse fractionnée). L'action photothermique focale consiste à ajuster le faisceau laser qui a une forte absorption d'eau à des centaines de microns et à agir sur la peau dans des conditions garantissant une certaine densité énergétique. Le laser pénètre l'épiderme dans le derme pour produire des dommages thermiques, démarrant ainsi le processus programmé de cicatrisation des plaies du corps. Les lasers fractionnés organisent le faisceau en une matrice de points. Cette stimulation thermique matricielle agira uniformément sur la peau, entraînant un remodelage et une reconstruction uniformes de toute la couche de peau, y compris l'épiderme et le derme. C'est le principe de l'action photothermique focale. La zone de dommage thermique en forme de colonne tridimensionnelle de taille et de disposition uniformes produite lorsque le laser agit sur la peau est appelée zone thermique microscopique (MTZ). La zone de dénaturation thermique en forme de colonne provoquée par ces dommages microthermiques forme des débris nécrotiques microépidermiques en forme de colonne (MENDS) dans l'épiderme. Lorsque la densité énergétique est suffisamment élevée, le véritable tissu épidermique peut être vaporisé pour former un véritable trou (microscope ablatif zoon, MAZ). Si le faisceau laser ne provoque qu'une zone de dénaturation thermique en forme de colonne, on parle de « laser fractionné non vaporisant ». Si une véritable ouverture se forme, on parle de « laser fractionné vaporisant ». On pense actuellement que la taille du MTZ est inférieure à 300~500wm pour être un véritable mode laser fractionné (photothermolyse fractionnée). Si elle est supérieure à 500um, on parle de reconstruction épidermique ponctuelle ou de meulage ponctuel (resurfaçage fractionné). Le diamètre du laser fractionné MTZ couramment utilisé est de 400pm et peut pénétrer jusqu'à une profondeur de 1300um. Le type, la longueur d'onde et la densité énergétique du laser déterminent le diamètre et la profondeur de pénétration du MTZ. Pour le même laser, plus l'énergie de chaque faisceau fractionné est élevée, plus le diamètre du MTZ produit est grand et plus la pénétration est profonde. Contrairement aux lasers ablatifs traditionnels, lorsque les lasers fractionnés produisent des dommages thermiques, seule la MTZ est la zone de dommage thermique, tandis que les tissus environnants sont des tissus normaux intacts. Au cours du processus de réparation de la plaie, elle devient un réservoir de cellules vivantes et ses kératinocytes peuvent rapidement ramper jusqu'à la zone MIZ pour la faire cicatriser rapidement. Des études ont montré que la régénération épidermique dans la zone MTZ peut être achevée en 24 à 48 heures et que du nouveau collagène est produit après 4 jours. Par rapport aux lasers ablatifs traditionnels, la plage de dommages des lasers fractionnés est considérablement réduite, la plaie cicatrise rapidement et les effets secondaires sont légers, ce qui rend possible la reconstruction épidermique ablative complète du visage.
Les lasers fractionnés peuvent utiliser des lasers de différentes longueurs d'onde, mais leur point commun est que l'eau les absorbe fortement, c'est-à-dire que l'eau est leur cible. Lorsque le laser agit sur la peau, l'épiderme, les fibres de collagène, les vaisseaux sanguins et d'autres structures contenant de l'eau dans le tissu cutané peuvent l'absorber, produire un effet thermique, favorisant ainsi la synthèse de nouvelles fibres de collagène, le remodelage du collagène et le renouvellement de l'épiderme, et obtenant finalement l'effet de réduction des rides et d'amélioration de la qualité de la peau, et atteignant l'objectif de rajeunissement de la peau. Les lasers de différentes longueurs d'onde produisent différents effets thermiques et peuvent être divisés en deux catégories : l'une est les lasers fractionnés non vaporisants, l'autre est les lasers fractionnés vaporisants. Les lasers fractionnaires non vaporisants ne produisent qu'une zone de dénaturation thermique en forme de colonne, principalement des lasers infrarouges moyens avec une gamme de longueurs d'onde de 1320 à 1550 nm, et les lasers fractionnaires vaporisants produisent des ouvertures au sens propre, principalement des lasers C0, des lasers erbium et des lasers fractionnaires YSCG. Nous présentons ici uniquement les lasers fractionnaires vaporisants utilisés pour la reconstruction épidermique ablative.
1. Laser fractionné Er:YAG : Le laser fractionné Er:YAG d'une longueur d'onde de 2940 nm se caractérise par une absorption d'eau particulièrement bonne, une forte fonction de vaporisation épidermique, un traitement précis et une superficialité. Sur la base de cette caractéristique, le laser est absorbé par l'épiderme, ce qui rend difficile la pénétration dans la couche profonde. Par conséquent, il peut être utilisé pour le meulage fin de l'épiderme et le traitement de rajeunissement de la peau de l'épiderme, comme l'amélioration des taches pigmentaires, des pores dilatés, de la peau rugueuse, des cicatrices superficielles, etc. Cependant, en raison de son faible effet sur le derme, l'amélioration de la relaxation cutanée n'est pas évidente.
2. Laser fractionné CO2 Le laser fractionné CO2 d'une longueur d'onde de 10600 nm est le laser le plus efficace parmi tous les lasers fractionnés, en particulier dans le traitement des rides et des cicatrices d'acné. Le laser fractionné CO2 représenté par l'anthracène de Lumenis (Fractal King) peut fournir deux modes de traitement. L'un est le mode représentatif ActiveFX. Dans ce mode, le diamètre du spot laser est de 1,25 mm. La densité et l'énergie du spot peuvent être ajustées arbitrairement, de sorte qu'il peut également être adapté au traitement traditionnel de reconstruction épidermique par vaporisation. Lorsque ce mode est utilisé pour traiter les maladies cutanées pigmentées, la douleur est légère et le patient peut la tolérer sans intoxication superficielle. Le deuxième mode est le mode DeepFX. La taille du spot est de 0,12 mm. La densité et l'énergie du spot peuvent également être ajustées. Dans ce mode, le laser pénètre très profondément et un effet de contraction dermique significatif peut être observé. Cliniquement, les deux modes peuvent être utilisés en combinaison et davantage d'indications cliniques ont été obtenues.
3. Le laser fractionné YSGG (yttrium scandium galium grenat, YSGG, yttrium scandium gallium grenat laser) a une longueur d'onde de 2790 nm, qui est un laser avec une longueur d'onde entre le laser Er:YAG et le laser CO. Il a certains effets de stimulation thermique et d'hémostase dermique, et a également une bonne fonction de vaporisation des tissus. Il s'agit d'un nouveau système laser avec moins d'expérience clinique et de littérature. Il est rapporté au niveau international que le laser a une efficacité clinique évidente, principalement pour le vieillissement de la peau comme les taches pigmentaires, les rides, la peau rugueuse, les pores dilatés et la peau lâche. Il peut être efficace un mois après le traitement. Le risque de traitement est faible, il n'y a pas d'inconfort évident pendant le traitement, le temps de récupération après le traitement est court, aucun soin particulier n'est requis et il a peu d'impact sur la vie et le travail.
(V) Indications
L'application du laser fractionné dans le photovieillissement vise principalement à éliminer diverses rides fines, pores dilatés, peau rugueuse, peau flasque, kératose solaire et diverses taches pigmentaires. En outre, il présente également une efficacité évidente pour les cicatrices déprimées post-acnéiques, les cicatrices d'incision chirurgicale et les cicatrices post-traumatiques.
(VI) Contre-indications
La régénération cutanée au plasma (PSR) est contre-indiquée chez les patients présentant des tissus cicatriciels, une infection cutanée, une maladie du système immunitaire systémique ou une maladie d’organes importants.
(I) Développement
La régénération cutanée au plasma (PSR) est une nouvelle technologie en médecine. Pour être précis, il ne s'agit pas d'une technologie laser, mais d'un traitement de rajeunissement cutané non invasif. La technologie plasma est utilisée en chirurgie depuis plus de dix ans, mais son application au rajeunissement cutané n'a commencé que ces dernières années. La technologie de traitement au plasma pour l'élimination des rides du visage a été développée pour la première fois par Phytecmc et approuvée par la FDA américaine. Depuis 2007, des rapports sur l'utilisation du plasma en beauté ont été publiés lors de conférences internationales sur la beauté, mais actuellement, peu de personnes utilisent cette technologie et l'expérience clinique est relativement limitée. Nous allons faire ici une brève introduction.
(II) Introduction
Le plasma est un état particulier de la matière, qui est le quatrième état de la matière après le solide, le liquide et le gaz. Lorsque la matière solide est chauffée à un certain degré et absorbe suffisamment d'énergie, elle se transforme en liquide. Lorsque le liquide est à nouveau chauffé, il se transforme en gaz. Si le gaz est à nouveau chauffé, il passe à l'état de plasma, c'est-à-dire que les atomes perdent des électrons périphériques pour former des atomes nus chargés positivement, l'état de gaz ionisé, et forment un mélange de particules chargées (électrons et ions), d'atomes neutres, de molécules et de radicaux libres. C'est le quatrième état de la matière, appelé état de plasma. Selon le gaz qui le produit, il présentera des spectres, des températures et des types d'ions différents.
La régénération cutanée au plasma (PSR) utilise la technologie du microplasma (technologie microplasma) ou la technologie Pixel RF pour libérer de l'énergie (au lieu de la lumière) sur la peau afin de produire de la chaleur sur la peau, de sorte que l'épiderme se renouvelle rapidement et que le collagène du derme se régénère, obtenant ainsi l'effet d'améliorer le photovieillissement de la peau. Étant donné que la libération de cette énergie ne dépend pas du pigment de la peau, elle convient au traitement de la plupart des types de peau.
(III) Principe
L'énergie d'excitation externe de la technologie plasma est générée par des ondes électromagnétiques radiofréquences ultra-haute fréquence. Dans la pièce à main de traitement, le gaz est soumis à un courant haute fréquence pour générer du plasma, qui peut émettre des impulsions de rayonnement dans une certaine plage de longueurs d'onde, avec une énergie de pointe concentrée dans la plage de lumière visible, des longueurs d'onde dans la plage indigo et violette, et également distribuée dans la plage proche infrarouge, et des largeurs d'impulsion dans la plage des millisecondes. La raison du choix de l'azote comme substance de travail du gaz est qu'il peut « purifier » l'oxygène à la surface de la peau, réduisant ainsi le risque d'effets thermiques, de croûtes et de formation de cicatrices pendant le traitement. Une fois l'azote plasmatique formé dans la pièce à main, il pulvérise un « spot » de 6 mm à travers une buse en quartz. Lorsque la sonde s'approche de la peau, le plasma frappe la peau et son énergie est rapidement transférée à la surface de la peau, puis au derme supérieur, provoquant un effet thermique instantané, contrôlable et uniforme, entraînant une réaction de contraction du collagène dermique, sans explosion tissulaire ni exfoliation épidermique dans le processus. Une fois que l'énergie plasmatique a chauffé la peau, l'épiderme endommagé thermiquement peut agir comme un pansement biologique pendant le processus de régénération épithéliale, ce qui est propice à la régénération rapide de l'épiderme et à la formation de collagène. Pendant le resurfaçage cutané au plasma, les paramètres énergétiques sont réglables. Si les paramètres sont réglés à un niveau élevé, cela peut provoquer une exfoliation épidermique, un pelage progressif et une régénération épidermique ultérieure, similaire à la reconstruction épidermique au laser CO. Si les paramètres sont réglés à un niveau bas, les dommages thermiques ne sont pas évidents, seulement une desquamation mais pas un peeling sur toute l'épaisseur, similaire à la microdermabrasion, et le traitement est très doux. Ce traitement produit une stimulation à long terme des fibroblastes de la couche interne du derme, ce qui entraînera le dépôt de nouveau collagène et durera au moins 3 mois après le traitement, obtenant les effets de raffermissement de la peau, d'élimination des rides et de restauration de l'élasticité et de l'éclat de la peau.
Les caractéristiques de la technologie plasma sont les suivantes : pendant tout le processus de traitement, il s'agit uniquement du transfert d'énergie du plasma lui-même, et non de l'absorption de l'énergie lumineuse. Contrairement au laser ablatif décrit précédemment, la régénération cutanée au plasma ne nécessite pas de pigment comme base de couleur cible et n'agit pas sur les cellules pigmentaires de la peau, ce que l'on appelle la caractéristique de « daltonisme ». Par conséquent, elle convient au traitement de divers types de peau. Des études ont confirmé que la régénération cutanée au plasma a l'efficacité du rajeunissement cutané ablatif et les avantages d'une réduction des complications et d'une récupération plus rapide du rajeunissement cutané non ablatif. Elle est sûre et efficace pour le traitement de la peau du visage et constitue une nouvelle méthode de traitement de la peau idéale.
La régénération cutanée au plasma est principalement utilisée pour traiter le photovieillissement de la peau du visage, notamment la peau rugueuse, le relâchement cutané, les pores dilatés et les rides, etc. Elle est également applicable au photovieillissement de la peau du cou, de la poitrine et des mains. En outre, la technologie plasma peut également traiter l'acné et les cicatrices d'acné, diverses cicatrices traumatiques et atrophiques, les vergetures, etc. Il existe également une technologie de lipolyse par fibre plasma qui utilise la radiofréquence à micropoints plasma pour agir sur la graisse sous-cutanée afin de chauffer et de faire fondre la graisse sous-cutanée pour atteindre l'objectif de dissolution de la graisse et de modelage du corps.
Il est interdit aux personnes présentant une constitution cicatricielle, une infection cutanée, une maladie du système immunitaire systémique ou une maladie d'organe important.
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