Télangiectasie

06 September 2024 | Visit:9

Télangiectasie

La télangiectasie fait référence aux vaisseaux sanguins superficiels de la peau qui sont visibles à l’œil nu. 10 à 15 % des adultes et des enfants présentent une télangiectasie faciale visible.

I. Causes et pathogenèse

Tous les types de télangiectasie sont liés à la libération de substances vasoactives. Les déclencheurs comprennent les lésions photo-inflammatoires chroniques, l'alcool, l'hypoxie, les œstrogènes et les hormones corticostéroïdes (topiques ou systémiques), les produits chimiques, diverses infections bactériennes et virales, de multiples facteurs physiques, conduisant finalement à la néovascularisation des capillaires et des veinules. Les dommages et la pression causés par l'excision chirurgicale, la chirurgie esthétique ou la rhinoplastie peuvent également favoriser la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, entraînant une télangiectasie. Certaines familles présentent une transmission autosomique dominante.

II. Manifestations cliniques

La télangiectasie faciale ne présente aucune différence d'âge ou de sexe. Le diamètre des capillaires dilatés varie généralement de 0,1 à 1,0 mm et se compose de veinules dilatées, de capillaires ou de petites artères. La télangiectasie provenant de petites artères et de capillaires a un diamètre plus petit, est rouge vif et ne dépasse généralement pas de la surface de la peau. La télangiectasie provenant des veinules est plus grande, bleue et dépasse souvent de la surface. La télangiectasie de l'anse capillaire apparaît initialement sous forme de petites taches rouges qui s'élargissent progressivement, devenant violettes ou bleues à mesure que la pression veineuse et le retour veineux augmentent. En fonction des manifestations cliniques, la télangiectasie est classée en quatre types : simple ou linéaire, ramifiée, angiome stellaire et nodulaire.

Les formes rouges linéaires et ramifiées sont plus fréquentes sur le visage et les membres inférieurs, en particulier sur le nez, la partie centrale des joues et le menton. Le type nodulaire est souvent une manifestation cutanée de maladies héréditaires telles que la maladie d'Osler-Weber-Rendu et peut également être observé dans les maladies vasculaires du collagène. L'une des manifestations cutanées typiques de la rosacée est la télangiectasie, avec une dilatation vasculaire plus profonde et une augmentation des vaisseaux sanguins fins provoquant un érythème facial et des bouffées vasomotrices. La poïkilodermie de Civatte est un symptôme clinique causé par une exposition solaire excessive et chronique, se présentant sous la forme d'une pigmentation brune réticulée, de télangiectasies dispersées et fusionnées et de télangiectasies proéminentes sur le bas du visage, le cou et la partie antérieure du thorax.

III. Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic peut être posé sur la base de télangiectasies faciales qui blanchissent sous la pression. Cette maladie doit principalement être différenciée des maladies suivantes :

Lupus érythémateux télangiectasie : un type rare de lupus érythémateux, probablement lié à la photosensibilité et à des modifications vasculaires d'origine auto-immune.
Dermatose purpurique pigmentée persistante : un type particulier d’urticaire pigmentée.
Purpura télangiectasie idiopathique : cause inconnue, fréquemment observé sur la partie inférieure des jambes des adultes, résultant d'une périvasculite lymphocytaire, se présentant sous la forme de pétéchies tachetées en forme d'anneau jaune-rouge et de télangiectasie, qui peuvent durer des années.
Télangiectasie hémorragique alcoolique : hérédité autosomique dominante, fréquente après la puberté, avec lésions sur le dos des mains, le visage, le scrotum, souvent entourées de lésions de type angiome stellaire. Fréquentes sur les lèvres, la langue, la muqueuse nasale, les joues ou les gencives, caractérisées par un saignement au niveau du site de la lésion.
Ataxie télangiectasie : transmission autosomique récessive, débutant à 2-3 ans, caractérisée par une ataxie cérébelleuse et une télangiectasie des yeux et de la peau. Affectant initialement la conjonctive bulbaire, puis s'étendant aux paupières, aux joues, aux oreilles, au cou et aux coudes, souvent accompagnée de nystagmus, de taches café au lait, de cheveux blancs et d'un vieillissement prématuré.
Télangiectasie congénitale de la peau marbrée : cyanose réticulée généralisée à la naissance, avec angiomes stellaires et kératomes vasculaires qui peuvent se résorber.
Angiome araignée : Il peut être congénital ou acquis, le premier étant fréquent chez les enfants et le second chez les personnes atteintes d'une maladie du foie et chez les femmes enceintes.
Télangiectasie essentielle généralisée : début pendant l'enfance ou l'adolescence, affectant initialement la partie inférieure des jambes et s'étendant progressivement aux cuisses, à l'abdomen et à la partie supérieure des bras, avec télangiectasie généralisée mais sans maladie systémique. La peau peut devenir atrophiée, fine, lâche et moins élastique, provoquant une télangiectasie, en particulier sur le visage et les membres inférieurs.

IV. Traitement

Traitement général :
Tout d’abord, il faut identifier et traiter la cause sous-jacente et les facteurs déclencheurs. Traitez la maladie primaire tout en traitant la télangiectasie.
Traitement au laser:
1. Appareils de traitement au laser :
  1. Laser au dioxyde de carbone :
    Le laser utilise l'absorption du dioxyde de carbone par l'eau des tissus pour le traitement. Cependant, en raison de sa non-sélectivité, il élimine la peau normale ainsi que les vaisseaux sanguins affectés, ce qui le rend impropre à l'utilisation clinique.
  2. Laser à argon :
    La puissance de sortie du laser varie de 0,8 à 2,9 W, les temps d'exposition sont de 50 ms, 0,2 s et 0,3 s, avec un diamètre de spot de 0,1 mm et 1 mm. Efficace mais avec des effets secondaires notables, notamment des cicatrices piquées, une hypopigmentation, une hyperpigmentation et une récidive des lésions.
  3. Laser à vapeur de cuivre/bromure de cuivre :
    Les longueurs d'onde de 578 nm (jaune) et 511 nm (vert) sont considérées comme des lasers quasi continus. Composés d'une série d'impulsions (15 000 sous-impulsions par seconde), ces lasers ont des effets tissulaires similaires à ceux des lasers continus, mais peuvent également être divisés en impulsions de 20 à 50 ms ou utilisés avec un appareil de balayage. Avec une largeur d'impulsion de 20 à 50 ms, ils sont utilisés en toute sécurité pour le traitement des télangiectasies, offrant une meilleure efficacité que les lasers à argon et comparable aux lasers à colorant pulsés. Une fine croûte peut se former après le traitement.
  4. Laser à colorant pulsé :
    Le taux d'amélioration dépasse 50 % après 1 à 2 traitements. Plus de 97,5 % des patients obtiennent de bons résultats avec plusieurs traitements. Les diamètres de vaisseaux plus grands nécessitent des largeurs d'impulsion plus longues et plus de traitements, les zones traitées devenant bleu-violet, s'estompant en 7 à 14 jours sans cicatrice.
  5. Laser Nd:yag à impulsions longues :
    Pour les vaisseaux plus gros et plus profonds, des lasers à pénétration plus profonde comme le Ndar sont nécessaires. L'absorption par l'hémoglobine est seulement 1/10 de celle des lasers à colorant pulsé, nécessitant plus de dix fois la densité énergétique pour des effets similaires, augmentant le risque de cicatrices. Il faut prendre soin de protéger l'épiderme et de réduire la température de la peau pour éviter les brûlures.
  6. Laser à double longueur d'onde :
    Efficace pour le traitement des télangiectasies en dessous du seuil de purpura, réduisant le risque de cicatrice.
  7. Lumière pulsée intense (IPL) :
    Efficace pour les télangiectasies faciales étendues, en particulier pour les rougeurs du visage et les capillaires fins. Pour les télangiectasies importantes et les vaisseaux plus gros, le laser à colorant pulsé et le laser Nd sont de meilleurs choix.
2. Soins de la peau après le traitement au laser :
  Des méthodes spécifiques de soins de la peau post-laser peuvent être trouvées dans le traitement des taches de vin.