Taches de rousseur

Les taches de rousseur sont de petites taches brunes, principalement disséminées sur le visage. Elles deviennent plus visibles en été en raison de la forte lumière du soleil. Le nom « taches de rousseur » pourrait provenir des taches brunes dispersées sur les œufs de moineau.

1. Cause et pathogenèse

Cette maladie est due à une transmission autosomique dominante. Dans plusieurs générations d'une même famille, certains individus présentent souvent des taches de rousseur similaires aux mêmes endroits.

2. Manifestations cliniques

Les éruptions cutanées sont des taches jaune clair ou brun jaunâtre, rondes, ovales ou irrégulières, de la taille d'une tête d'épingle à celle d'un grain de riz ou plus. Elles apparaissent de manière symétrique sur les zones exposées au soleil, notamment sur le visage, en particulier le nez et les joues, et parfois sur le cou, les épaules et le dos des mains. Elles sont dispersées ou groupées, isolées et ne fusionnent pas. Les taches de rousseur commencent généralement à apparaître entre 6 et 7 ans et augmentent progressivement en nombre avec l'âge. Elles deviennent plus proéminentes en été en raison d'un fort ensoleillement et sont souvent moins visibles ou disparaissent en hiver. Les patients ne présentent aucun symptôme subjectif.

3. Caractéristiques pathologiques

La couche basale contient une quantité accrue de mélanine, mais le nombre de mélanocytes n'augmente pas et peut même être inférieur à la normale. Les mélanocytes sont plus gros et présentent des prolongements dendritiques plus nombreux et plus longs, ce qui montre une forte réaction positive de la DOPA.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel

Cette affection doit être différenciée des lentigines et du xeroderma pigmentosum léger.

(i) Lentigos

Les lentigines sont plus foncées que les taches de rousseur, d'apparence brun foncé ou noire, sans rapport avec l'exposition au soleil et ne varient pas selon les saisons. Elles peuvent apparaître n'importe où sur le corps. Pathologiquement, le nombre de mélanocytes est augmenté.

(ii) Xeroderma Pigmentosum

Le xeroderma pigmentosum se présente sous la forme de taches brun foncé ressemblant à des taches de rousseur, souvent accompagnées de télangiectasie. Les taches pigmentaires varient en taille et en forme, avec une profondeur inégale et une répartition irrégulière. Il existe également des taches atrophiques et la maladie est très photosensible.

5. Traitement

Les patients doivent éviter l'exposition au soleil. Auparavant, des traitements tels que la cryothérapie, la cautérisation chimique, le peeling chimique et la thérapie au laser CO2 étaient utilisés. Cependant, en raison du manque de sélectivité pour les lésions cutanées, ces traitements avaient des résultats instables et entraînaient souvent des cicatrices. Par conséquent, ces traitements traditionnels ont été éliminés par les institutions médicales formelles. Le meilleur traitement actuel est la thérapie au laser.

(i) Laser Alexandrite Q-Switched 755 nm

Le laser Alexandrite Q-switched, généralement utilisé en clinique, fonctionne à une longueur d'onde de 755 nm.

Laser. Longueur d'onde 755 nm, largeur d'impulsion 50 à 100 ns. Étant donné que l'impulsion Q-switched est émise par fibre optique, elle a une largeur d'impulsion nanoseconde et pénètre profondément dans la peau. La mélanine ou les particules étrangères noires, bleues et vertes de la peau l'absorbent bien, tandis que l'hémoglobine l'absorbe très peu, ce qui fait du laser alexandrite Q-switched un choix idéal pour les lésions cutanées pigmentées épidermiques et dermiques. Cependant, en raison des caractéristiques du mode d'excitation électrique propre au tube laser, la stabilité de ce laser est moins bonne que celle du laser Nd:YAG, et les exigences relatives à l'environnement de travail du laser sont également plus élevées.
Les étapes de l'opération de traitement sont les suivantes :
1. Précautions préopératoires Avant le traitement, les patients doivent éviter les rayons ultraviolets (comme au retour de la plage), les lésions cutanées dans la zone de traitement, les patientes en période de menstruation ou les circonstances féminines particulières, etc. De plus, les patients doivent être informés à l'avance de la douleur pendant le processus de traitement et de la cause de l'explosion pour éviter toute peur chez les patients. Signez un formulaire de consentement pour le traitement. Prenez des photos de la zone de traitement pour archivage.
2. Nettoyer le visage avant l'opération Avant le traitement, la peau doit d'abord être nettoyée. La zone de traitement est souvent désinfectée avec de la chlorhexidine et le traitement doit être effectué une fois la peau sèche. N'utilisez pas d'iode pour désinfecter la peau, car cela peut provoquer une dermatite d'irritation et il est difficile de nettoyer après une utilisation externe, ce qui peut affecter l'absorption du laser.
3. Anesthésie de surface/anesthésie générale Les taches de rousseur ne nécessitent généralement pas d'anesthésie. Les patients présentant des lésions cutanées denses ou sensibles à la douleur peuvent utiliser une pommade à base de lidocaïne pour sceller la zone affectée pendant environ 60 minutes avant le traitement au laser.
4. Protection des yeux Avant l'opération au laser, le personnel médical doit porter des lunettes de protection adaptées à la longueur d'onde du laser (les patients peuvent porter des masques oculaires en plastique ou en métal opaques). Il convient de noter que lors de l'utilisation d'un couteau laser pour une opération, le port de lunettes de protection colorées rendra la couleur et la structure du champ chirurgical floues et la position du point lumineux difficile à déterminer. L'une des solutions consiste à retirer les lunettes pour observer les tissus et viser le laser. Le port de lunettes est sûr mais gênant.
5. Réponse au traitement peropératoire - la densité énergétique de référence du traitement est de 4 à 6 J/cm³. En général, 1 à 2 traitements suffisent à éliminer les taches de rousseur. La réaction immédiate au traitement est que la peau devient immédiatement blanche et grisâtre. Les patients peuvent ressentir une légère douleur et une sensation de brûlure, et une légère rougeur et un gonflement peuvent être observés dans la zone traitée. Des cloques peuvent apparaître sur un petit nombre de lésions cutanées (généralement observées dans les zones présentant des taches de rousseur denses).

6. Traitement de la zone chirurgicale après l'opération : Appliquez une compresse de glace pendant 20 minutes immédiatement après le traitement, ce qui peut soulager efficacement les symptômes de rougeur, de gonflement, de chaleur et de douleur des lésions cutanées, et réduire l'incidence des cloques et de l'exsudation. Les patients présentant davantage de lésions cutanées et des réactions plus évidentes après le laser peuvent recevoir un spray aux effets sédatifs, apaisants, de contrôle de l'inflammation des lésions cutanées et de réparation épidermique dans les 24 heures. Les médicaments sous forme de pommade topique ne sont pas recommandés pour éviter d'affecter la guérison des croûtes des lésions cutanées. Les lésions cutanées forment généralement des croûtes en 3 à 4 jours et disparaissent en 7 à 10 jours. Informez les patients de ne pas entrer en contact avec l'eau avant la formation de croûtes cutanées, de ne pas porter de masques pour éviter la dissipation de la chaleur de la peau, et de ne pas boire d'alcool ou d'éviter une exposition prolongée à des environnements très humides.
7. Précautions postopératoires : Le soin le plus important après le traitement des taches de rousseur est la protection solaire. En général, les patients doivent prendre des mesures de protection solaire physique pendant au moins 3 à 6 mois après le traitement, en particulier éviter de sortir pendant la période de pointe des UV, comme sortir de 10 h à 16 h. Les écrans solaires doivent être utilisés en combinaison et les écrans solaires à haute sécurité et à bon effet de protection solaire doivent être sélectionnés. Un indice de protection solaire UVB (SPA> 30), des vêtements de protection, des parasols ou des chapeaux de soleil et des lunettes de soleil sont nécessaires lors des sorties, les médicaments et aliments photosensibles (coriandre, haricots rouges, céleri), les sulfamides, les préparations à base d'acide vitaminique A, etc. sont interdits pour éviter la pigmentation et affecter l'effet du traitement.

(II) Laser Nd:YAG (532 nm) à fréquence doublée et à commutation Q

Le laser à 532 nm de longueur d'onde obtenu par doublement de fréquence du laser Nd:YAG à 1064 nm est le laser Nd:YAG à fréquence doublée (laser KTP). Le laser Q-switched à 532 nm peut être fortement absorbé par la mélanine et les particules de tatouage et a un bon effet thérapeutique sur l'hyperplasie superficielle des mélanocytes.
Les étapes de l'opération de traitement sont les suivantes : la valeur de référence de la densité énergétique du traitement est de 1,5 à 2,5 J/cm', le diamètre du spot est de 1 à 3 mm et la fréquence d'impulsion est de 1 à 2,5 Hz. La réaction immédiate pendant le traitement est que la peau devient blanc grisâtre. Le critère clinique final du traitement est la densité énergétique minimale (par exemple 0,6 J/cm') à laquelle les lésions cutanées présentent des changements de type givrage, mais aucune éclaboussure ou cloque cutanée ne doit apparaître. Les soins et précautions postopératoires sont synchronisés avec le laser 0755 nm.

(III) Laser pulsé intense

La source de lumière pulsée intense (IPL) est une lumière visible à large spectre émise par une source de lumière filtrée incohérente d'une longueur d'onde de 400 à 1 200 nm. Sa base théorique est également le principe de l'action photothermique sélective. Dans les lésions pigmentées, la mélanine absorbe sélectivement le spectre de l'IP (principalement les parties à ondes moyennes et courtes) pour produire un « effet d'explosion interne » ou « effet de pyrolyse sélective », et les mélanocytes peuvent être détruits, tandis que les mélanosomes peuvent être brisés. Cependant, la largeur d'impulsion de l'IPL est une source de lumière milliseconde, qui ne peut pas concentrer instantanément l'énergie pour faire exploser les mélanosomes comme les lasers Q-switch, elle ne peut donc pas détruire complètement les mélanosomes dans la peau profonde. Cependant, en raison de sa longue largeur d'impulsion et de sa faible énergie, la peau ne blanchira pas instantanément après le traitement au laser Q-switch. Les dommages tissulaires sont faibles et le système de refroidissement de l'IPL peut réduire la température des tissus environnants et ainsi réduire le degré de dommage. Par conséquent, dans le traitement des taches de rousseur, l'IPL entraîne moins de réactions indésirables après le traitement, moins de douleur, une immobilisation courte ou inexistante et un prix relativement bas par rapport au Q-switch. Cependant, l'inconvénient est que le taux d'élimination des taches de rousseur est faible après un seul traitement, et il ne peut qu'éclaircir les taches de rousseur, et plusieurs traitements sont souvent nécessaires.
Français Les étapes de l'opération de traitement sont les suivantes : Les précautions avant le traitement sont les mêmes que pour le traitement au laser. Nettoyez régulièrement la zone de traitement. Aucune anesthésie n'est nécessaire pendant le traitement. Une fois la tête du patient aplatie, enveloppez les cheveux avec une serviette et laissez le patient porter un masque pour les yeux pour protéger les yeux. Appliquez le gel froid uniformément sur la zone de traitement, l'épaisseur est généralement de 3 à 5 mm. Lors du traitement des taches de rousseur asiatiques, la longueur d'onde du filtre est sélectionnée entre 550 et 640 mm, le mode de traitement à double ou triple impulsion, la plage de largeur d'impulsion est de 2,5 à 5,0 ms, l'intervalle d'impulsion est de 15 à 30 ms et la densité d'énergie est sélectionnée entre 15 et 35 J/cm'. Cependant, cliniquement, les paramètres doivent être sélectionnés en fonction des besoins individuels. Avant le traitement du visage, 1 à 2 points lumineux sont émis sur la joue ou devant l'oreille du patient pour le tester. Les paramètres finaux sont ajustés en fonction de l'apparition d'une légère douleur semblable à une aiguille sur la peau et d'un léger érythème sur les lésions cutanées. Le résultat final du traitement est un léger assombrissement des taches pigmentaires sur la peau. Après le traitement, la plupart des lésions cutanées deviennent brun foncé.

Le traitement postopératoire est le même que celui de la chirurgie au laser. Les lésions peuvent former de fines croûtes ou aucune croûte, et les lésions tombent après environ 1 semaine. Le cycle de traitement est généralement espacé de 4 semaines et une moyenne de 4 traitements sont nécessaires. (IV) Laser à colorant pulsé 510 nm, laser rubis Q-switched (694 nm) Ces lasers peuvent également traiter efficacement les taches de rousseur, mais le laser à colorant pulsé 510 nm est trop absorbant pour l'épiderme, ce qui est susceptible de provoquer une pigmentation et des changements de texture superficielle de la peau lors du traitement des taches de rousseur ; et la mélanine épidermique a une absorption évidente du laser rubis Q-switched (694 nm), ce qui augmente le risque d'hypopigmentation sur la peau foncée. Par conséquent, son utilisation dans le traitement des taches de rousseur a été progressivement réduite dans la pratique clinique.

Source: Taches de rousseur