Naevus pigmenté

Un nævus pigmenté est une tumeur bénigne composée de cellules nævus, également appelée nævus à cellules nævus, nævus cellulaires et nævus mélanocytaire. Cette affection est courante et presque tout le monde en souffre. Elle peut survenir de la petite enfance à la vieillesse, le nombre de nævus augmentant avec l'âge et souvent de manière significative pendant la puberté. Les femmes ont tendance à avoir plus de nævus que les hommes, et les Blancs en ont plus que les Noirs. Des nævus pigmentés sont parfois observés à la surface des muqueuses. Il existe diverses manifestations cliniques, la couleur étant principalement brun foncé ou noir d'encre, et un petit nombre étant incolore.

Cause et pathogenèse

Le naevus pigmenté est une malformation du développement. Lors de la migration des mélanocytes des nerfs vers l'épiderme, les mélanocytes s'agrègent localement en raison d'anomalies accidentelles.

Manifestations cliniques

Les lésions de base sont généralement des macules, des papules, des nodules ou des lésions papillaires d'un diamètre inférieur à 6 mm, le plus souvent rondes, souvent distribuées symétriquement, avec des limites nettes, des bords réguliers et une couleur uniforme. Le nombre de nævus varie, allant d'un seul à plusieurs, voire des dizaines. Certaines lésions peuvent avoir un à plusieurs poils noirs courts et épais. En raison de la teneur en pigments différente des cellules nævus, elles peuvent apparaître brunes, brunes, bleu-noir, noires ou de couleur de peau normale, jaune clair ou rouge foncé. L'exposition au soleil peut augmenter le nombre de nævus pigmentés dans les zones exposées. Selon la distribution des cellules nævus, ils sont divisés en nævus jonctionnels, nævus mixtes et nævus intradermiques.

(i) Naevus jonctionnel

Le nævus jonctionnel est présent à la naissance ou apparaît peu après. Il est généralement petit, d'un diamètre de 1 à 6 mm, lisse, glabre, plat ou légèrement au-dessus de la surface de la peau, et présente des macules brun clair à brun foncé. Il peut apparaître n'importe où sur le corps.

(ii) Naevus mixte

Le nævus mixte ressemble au nævus jonctionnel mais peut être plus haut, parfois avec des cheveux dépassant, et est plus fréquent chez les enfants et les adolescents.

(iii) Naevus intradermique

Le nævus intradermique est fréquent chez l'adulte. Il s'agit d'une papule ou d'un nodule hémisphérique surélevé d'un diamètre de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres. La surface est lisse ou en forme de mamelon, ou présente un pédicule et peut contenir des poils. Le nævus intradermique n'augmente généralement pas de taille. Il est plus fréquent sur la tête et le cou. Les nævus pigmentés sont instables et subissent souvent un processus de croissance et d'évolution de la maturité au vieillissement. La plupart des grains de beauté commencent par être de petits grains de beauté jonctionnels plats, puis se développent en grains de beauté mixtes et finissent par devenir des grains de beauté intradermiques. Lorsque les grains de beauté jonctionnels deviennent malins, on observe souvent une légère douleur, des brûlures et des picotements dans la zone locale, et des points satellites apparaissent sur le bord. S'ils augmentent soudainement de taille, s'assombrissent, présentent des réactions inflammatoires, se rompent ou saignent, il est important d'être vigilant.

Caractéristiques pathologiques

Les cellules du nævus sont disposées en nids, avec des limites claires et contiennent souvent de la mélanine. Au cours du processus de maturation, les cellules du nævus passent de grandes à petites de haut en bas, et le noyau cellulaire devient également progressivement plus petit, tend à mûrir et finalement à dégénérer. Il existe approximativement quatre types de cellules : les cellules du nævus transparentes, les cellules du nævus ressemblant à des cellules épithéliales, les cellules du nævus lymphocytaires et les cellules du nævus fibreux (les cellules du nævus les plus matures).

(I) Naevus jonctionnel

Le naevus jonctionnel est le stade précoce de développement du naevus pigmenté. Les cellules du naevus sont entièrement situées dans l'épiderme profond, ou le nid cellulaire est au stade « dégoulinant », c'est-à-dire que la partie inférieure du naevus tombe dans le derme, mais la partie supérieure est toujours connectée à l'épiderme, et peut impliquer simultanément la gaine externe de la racine des cheveux, les glandes sébacées ou les glandes sudoripares. Les cellules du naevus sont principalement des cellules naevus transparentes, et parfois des cellules naevus épithéliales sont visibles. La plupart d'entre elles sont rassemblées en nids. La taille et la forme des nids et des cellules du naevus sont cohérentes, avec des bords nets, équidistants et uniformément répartis, et rarement fusionnés. Les images de division nucléaire sont extrêmement rares et il n'y a généralement pas d'infiltration de cellules inflammatoires dans le derme.

(ii) Naevus intradermique

Les cellules du nævus intradermique sont relativement matures, ne prolifèrent plus et sont situées dans le derme. La majeure partie de la partie supérieure est constituée de cellules épithéliales, disposées en nids ou en cordons, séparées par des fibres de collagène. Les cellules des parties moyennes et inférieures sont principalement des cellules de type lymphocytaire et fibreuses.

(iii) Naevus mixte

Le nævus mixte présente les doubles caractéristiques du nævus jonctionnel et du nævus intradermique.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic de cette affection repose principalement sur les manifestations cliniques, telles que l'apparition d'un nombre variable de macules, papules ou nodules sur la peau ou les muqueuses, de couleurs différentes et aux limites nettes. Le nævus jonctionnel de l'enfant doit être différencié du lentigo et des taches de rousseur. Le nævus mixte et le nævus intradermique doivent être différenciés de la kératose séborrhéique, du carcinome basocellulaire pigmenté, du dermatofibrome, du neurofibrome, etc. Il est important de le différencier du mélanome malin, car ce dernier présente souvent une asymétrie, des limites floues, des bords rugueux, des couleurs inégales et une croissance tumorale rapide, et peut former des cicatrices irrégulières. Les cellules tumorales sont souvent atypiques.

Traitement

(1) Réduire les frottements et les facteurs externes qui endommagent le naevus. Le traitement n'est généralement pas nécessaire, sauf pour des raisons esthétiques.

(2) Les naevus pigmentés apparaissant sur des zones sujettes aux frottements doivent être surveillés de près, en particulier ceux présentant des bords irréguliers, des couleurs inégales et des diamètres > 1,5 cm. Une excision chirurgicale doit être effectuée rapidement si une expansion rapide ou d'autres signes inquiétants sont observés.

(3) Le traitement au laser CO2 ultra-pulsé peut être envisagé pour les naevus pigmentés d'un diamètre inférieur à 0,5 cm chez les patients qui nécessitent une ablation du naevus pour des raisons esthétiques.

Appareil de thérapie au laser CO2 ultra-pulsé

(I) Introduction

La longueur d'onde est de 10600 mm, similaire à celle du laser CO2 continu. Il utilise le principe selon lequel l'énergie du laser CO2 peut être complètement absorbée par les molécules d'eau des tissus cutanés pour carboniser ou vaporiser les lésions cutanées. Sa largeur d'impulsion est très courte, ce qui provoque moins de dommages thermiques aux tissus normaux environnants et moins de cicatrices que le laser CO2 traditionnel.

(II) Fonctionnement

Les précautions préopératoires comprennent la prise en compte des contre-indications et des suspicions de transformation maligne. Pendant l'intervention, il convient de choisir une dose adaptée et de traiter soigneusement la plaie afin d'éviter tout dommage thermique inutile. Les soins postopératoires comprennent l'application d'une pommade antibiotique, l'évitement de l'exposition au soleil et la surveillance des complications telles que les cicatrices ou les changements de pigmentation. Si le traitement n'est pas complet, un deuxième traitement au laser CO2 ou une ablation chirurgicale peuvent être nécessaires pour éviter une récidive.

(III) Possibilité de mutagenèse

Il n’existe pas de conclusion claire sur la question de savoir si le traitement au laser CO2 des taches pigmentées

Source: Naevus pigmenté