Naevus de Becker

Le nævus de Becker, également appelé nævus épidermique pigmenté et velu, apparaît généralement après la naissance, est plus fréquent chez les hommes et apparaît souvent sur les épaules. Sur le plan clinique, il se présente comme une tache pigmentée légèrement surélevée avec une augmentation des poils à la surface. Cette affection peut s'agrandir lentement sur une période de 1 à 2 ans, puis rester stable. Il s'agit d'une lésion bénigne, mais certains patients peuvent présenter des anomalies congénitales du développement.

1. Cause et pathogenèse

La cause du nævus de Becker n'est pas claire. Certaines études suggèrent qu'il est lié à la surexpression des récepteurs aux androgènes dans les fibroblastes dermiques. On considère généralement qu'il est acquis, mais il existe des cas congénitaux et héréditaires.

2. Manifestations cliniques

Le nævus de Becker apparaît souvent pendant l'enfance et l'adolescence, avec un ratio homme/femme de 5:1. Il apparaît généralement après une exposition intense au soleil. Les lésions apparaissent généralement sur la poitrine, le dos et les épaules, et moins fréquemment sur le visage et le cou. Les lésions de l'épaule sont souvent unilatérales. Les lésions se présentent sous forme de taches pigmentées soudaines qui s'assombrissent avec l'âge et l'exposition au soleil. Les taches s'élargissent et de nouvelles taches pigmentées peuvent apparaître. Les taches sont irrégulières, brun clair à brun foncé avec des bordures claires. Les lésions peuvent être légèrement surélevées et la peau centrale peut être légèrement épaissie, rugueuse et ridée, avec une pilosité accrue, plus épaisse et plus foncée. Il n'y a généralement pas de symptômes subjectifs, mais certains patients peuvent ressentir des démangeaisons. La maladie peut s'étendre sur 1 à 2 ans, puis se stabiliser. Certains patients peuvent présenter des anomalies congénitales, telles qu'une hypoplasie mammaire unilatérale, une hypoplasie du muscle pectoral ipsilatéral, un raccourcissement ipsilatéral des membres, un pied ipsilatéral allongé, un spina bifida, un pectus carinatum, une atrophie localisée de la graisse sous-cutanée, une hyperplasie congénitale des surrénales et des mamelons surnuméraires, également connus sous le nom de syndrome du nævus de Becker. Le nævus de Becker peut également être associé à d'autres pathologies telles que le léiomyome, le lichen plan et le nævus mélanocytaire.

3. Caractéristiques pathologiques

Le nævus de Becker ne contient pas de cellules nævus. L'épiderme présente une hyperkératose, une acanthose, une hyperplasie papillomateuse et un allongement régulier des crêtes du rete. On observe une augmentation de la mélanine dans les kératinocytes. Les couches basales et épineuses présentent une augmentation significative de la mélanine, mais le nombre de mélanocytes est normal. Les follicules pileux et les glandes sébacées sont hyperplasiques. Des mélanophages peuvent être observés dans le derme et certaines zones peuvent présenter des faisceaux musculaires lisses épaissis et irrégulièrement disposés.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel

Le nævus de Becker doit être envisagé chez les patients de sexe masculin présentant des taches pigmentées unilatérales sur l'épaule et le dos qui apparaissent autour de la puberté et présentent une pilosité accrue à la surface. Sur le plan clinique, il doit être différencié du nævus d'Ito et du nævus mélanocytaire congénital.

5. Traitement

Le nævus de Becker est généralement considéré comme bénin et ne nécessite aucun traitement. Pour des raisons esthétiques, des traitements au laser Q-switched et au laser d'épilation peuvent être utilisés. Les traitements traditionnels tels que la cryothérapie et les traitements au laser ablatif ne sont pas efficaces et peuvent provoquer des cicatrices, et ne sont donc plus utilisés. Les traitements au laser et les précautions sont similaires à ceux des taches café au lait, mais leur efficacité est incertaine et seulement partielle, n'améliorant généralement que l'apparence des lésions à des degrés divers. Les patients doivent être pleinement informés avant le traitement pour éviter des attentes irréalistes.

(i) Traitement au laser Q-Switched

Laser Alexandrite à commutation Q (longueur d'onde 755 nm), laser Ruby à commutation Q (longueur d'onde 694 nm) et laser Nd à fréquence doublée à commutation Q

Le laser (longueur d'onde 532 nm, 1064 nm) peut réduire efficacement la pigmentation du naevus de Becker. Plusieurs traitements sont généralement nécessaires, avec des intervalles de 5 à 6 mois. Cependant, certains patients peuvent ne pas répondre ou connaître une récidive.

(ii) Traitement d'épilation au laser à impulsions longues

Le laser Alexandrite à impulsions longues (longueur d'onde 755 nm), d'une largeur d'impulsion de 3 ms, est efficace pour endommager les follicules pileux et plus la largeur d'impulsion est longue, plus les structures pigmentées peuvent être chauffées. Étant donné que les mélanocytes des follicules pileux profonds sont efficacement détruits, l'effet du traitement au laser sur les lésions pigmentaires peut être maintenu plus longtemps. Des points de traitement de 15 mm avec une densité énergétique de 25 J/cm², ou des points de 18 mm avec une densité énergétique de 20 J/cm², avec le spray de refroidissement désactivé, peuvent être traités tous les 2 à 3 mois. En moyenne, 2 traitements peuvent réduire considérablement les poils et améliorer la pigmentation du naevus de Becker.

(iii) Autres traitements

Laser à semi-conducteur (longueur d'onde 810 nm), Nd à impulsions longues

Les traitements au laser (longueur d'onde 1064 nm), à la lumière pulsée intense et au laser erbium sont également efficaces contre le nævus de Becker, mais ils entraînent des effets secondaires plus importants tels qu'un érythème persistant, des cicatrices et des changements de pigmentation. Les lasers fractionnés ont également été utilisés pour traiter le nævus de Becker, mais ils ne sont généralement pas efficaces contre l'hypertrichose associée au nævus de Becker. Pour les cas de pigmentation et d'hypertrichose, les lasers pigmentés à impulsions longues sont le meilleur choix.

Source: Naevus de Becker