Kératose séborrhéique

La kératose séborrhéique, également connue sous le nom de verrues séniles, de plaques séniles et de papillome basocellulaire, est la tumeur cutanée bénigne la plus courante en pratique clinique. Elle est fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées en raison d'une hyperplasie épidermique bénigne causée par une hyperplasie des kératinocytes. Elle est fréquente au niveau du visage, du dos et du dos des mains. Il a été rapporté que la maladie a une tendance familiale claire et on suppose qu'il s'agit d'une maladie génétique autosomique dominante à pénétrance incomplète. Bien que la maladie soit courante en pratique clinique, il existe peu de rapports statistiques sur sa tendance raciale ou sexuelle et sa répartition régionale. La maladie est plus fréquente dans la population caucasienne, avec la même incidence chez les hommes et les femmes. La maladie est rare chez les personnes de moins de 40 ans.

1. Étiologie et pathogénèse

La maladie peut être liée à l’exposition au soleil et au vieillissement de la peau.

2. Manifestations cliniques

La maladie survient généralement après 40 ans et touche fréquemment le cuir chevelu, le visage, le tronc, les membres supérieurs et le dos des mains, mais n'affecte pas les paumes et la plante des pieds. Elle commence par des macules brun clair ou des papules plates à la surface lisse ou légèrement papillomateuse. Leur taille et leur nombre augmentent avec l'âge, avec un diamètre de 1 mm à 1 cm, ou plusieurs centimètres, avec des limites nettes et une surface papillomateuse. Des croûtes graisseuses sont présentes à la surface, faciles à gratter. Certaines lésions peuvent être très pigmentées, brun foncé ou noires. La couleur des anciennes lésions varie considérablement et peut être de couleur de peau normale, brun clair, brun foncé ou noire. Cette maladie peut être unique, mais généralement multiple, sans symptômes subjectifs et avec des démangeaisons occasionnelles. Les lésions cutanées se développent lentement et deviennent rarement malignes.
Cliniquement, il existe plusieurs types particuliers :
(I) Kératose séborrhéique irritante
La kératose séborrhéique irritante se développe au niveau du site de débordement cortical ou de frottement. Les lésions cutanées peuvent s'irriter, la base devient rouge et la surface prolifère de manière irrégulière.
(II) Kératose séborrhéique éruptive
La kératose séborrhéique éruptive survient soudainement et s'aggrave rapidement en peu de temps. Il convient de prêter attention à la présence éventuelle de tumeurs viscérales concomitantes.
(III) Kératose plâtrée
La kératose plâtrée touche principalement les personnes âgées et se manifeste le plus souvent au niveau des membres inférieurs. Les lésions cutanées sont de multiples papules kératosiques, faciles à décoller et ne saignant pas.

3. Caractéristiques pathologiques

Les caractéristiques de base de cette maladie sont une croissance vers l'extérieur, une kératinisation excessive, une acanthose épaissie, une hyperplasie papillomateuse et des kystes pseudocornés. Certaines lésions présentent de nombreuses particules noires dans les kératinocytes prolifératifs.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel

Cette maladie n'est pas difficile à diagnostiquer en fonction de l'âge, des manifestations cliniques, etc. Certaines lésions précoces ressemblent à des verrues plates ; les lésions dans les zones exposées sont facilement confondues avec la kératose solaire, les lésions avec des pigments très foncés doivent être différenciées des nævus mélanocytaires, et les lésions avec inflammation ou irritation peuvent être similaires au carcinome basocellulaire, au carcinome épidermoïde ou au mélanome malin, qui peuvent être différenciés par examen histopathologique.

5. Traitement

Cette maladie doit être traitée différemment en fonction des besoins du patient et des différentes lésions cutanées. Pour les lésions cutanées atypiques qui doivent être différenciées du mélanome, il est recommandé de réaliser une biopsie pathologique après exérèse chirurgicale. Si le patient a des besoins esthétiques, un traitement au laser est envisageable.
(I) Laser à commutation Q
Pour les lésions kératosiques séborrhéiques qui ne sont pas significativement plus hautes que la surface de la peau et qui sont principalement caractérisées par une pigmentation accrue, le laser Q-switched peut être utilisé pour le traitement. Le laser alexandrite Q-switched (longueur d'onde 755 nm), le laser rubis Q-switched (longueur d'onde 694 nm) et le laser Nd:YAG à fréquence doublée à commutation 0 (longueur d'onde 532 nm, 1064 nm) peuvent tous obtenir de bons effets thérapeutiques.
La préparation préopératoire du traitement est la même que pour les taches de rousseur. La dose de traitement est généralement supérieure à celle des taches de rousseur. La croûte tombera 7 à 14 jours après l'opération. Une pigmentation peut apparaître après l'opération. Faites attention à la protection solaire et elle peut disparaître d'elle-même. Si une partie n'est pas retirée après le premier traitement, le deuxième traitement doit être effectué 6 mois plus tard lorsque la pigmentation après le laser aura complètement disparu.
(II) Traitement au laser CO2
Pour les lésions nettement plus hautes que la surface de la peau, certaines méthodes de traitement traditionnelles peuvent être utilisées, telles que la congélation, le laser CO2, etc. Cependant, une opération incorrecte peut laisser des cicatrices. Si les lésions cutanées se situent sur le visage ou si le patient a des exigences élevées en matière de beauté, un traitement au laser CO ultra-pulsé à haute énergie peut être utilisé.
Pendant le traitement, la zone à traiter est systématiquement désinfectée. En général, l'anesthésie n'est pas nécessaire. Pour les personnes sensibles à la douleur, une crème à la lidocaïne peut être utilisée pour sceller la surface pour l'anesthésie. Choisissez une dose appropriée. Une dose de traitement trop faible entraînera la formation d'une couche carbonisée, ce qui augmentera le degré de dommage thermique et rendra la profondeur du traitement difficile à contrôler. Pendant le traitement, la surface de la plaie doit être essuyée à plusieurs reprises avec un coton-tige salin pour éliminer la couche carbonisée restante, et la couche cutanée doit être clairement visible avant la vaporisation. Répétez plusieurs fois jusqu'à ce que les lésions cutanées soient complètement éliminées, que le tissu normal soit exposé et que le derme superficiel soit atteint. Appliquez une pommade antibiotique après la chirurgie. En général, des croûtes se forment 2 à 3 jours après la chirurgie et les croûtes tombent 7 à 10 jours après la chirurgie. Une crème solaire peut être appliquée après la chute de la peau.
Effets indésirables : Si le traitement est trop profond lors du traitement au laser Co2, des cicatrices se formeront après la guérison.

Source: Kératose séborrhéique