Lentigo solaire

Le lentigo solaire, également appelé lentigo sénile, désigne une maladie cutanée pigmentée clairement délimitée causée par un rayonnement ultraviolet naturel ou artificiel. Cette maladie est susceptible de se produire dans les zones exposées au soleil telles que le visage, les avant-bras et le dos des mains, et se caractérise par des taches brun foncé aux limites nettes. Très peu de patients subiront une transformation maligne.

1. Étiologie et pathogenèse

Cette maladie est liée à la dégénérescence cutanée sénile et au photovieillissement cutané.

2. Manifestations cliniques

Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans et plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Le taux d'incidence augmente avec l'âge. Les lésions cutanées sont des macules brun foncé ou brunes aux limites relativement nettes, de forme ronde, ovale ou irrégulière, généralement de moins de 5 mm de diamètre, et peuvent également être dispersées jusqu'à la taille d'une noix, et parfois fusionner en morceaux. On peut l'observer sur n'importe quelle partie du corps, et elle est plus fréquente sur le visage et les avant-bras qui sont souvent exposés aux rayons ultraviolets, en particulier le dos des mains. À mesure que les lésions cutanées vieillissent, les taches vont augmenter, s'étendre et la couleur va s'approfondir. Il n'y a pas de symptômes subjectifs. Très peu de patients subiront une transformation maligne, appelée lentigo malin.

3. Caractéristiques pathologiques

Sur le plan pathologique, la maladie se manifeste par une augmentation des mélanocytes dans la couche basale des cellules, une réaction dopa renforcée, un amincissement de l'épiderme et un allongement évident des protubérances épidermiques, qui sont en forme de massue et se ramifient souvent et fusionnent les unes avec les autres. Une petite quantité d'infiltration de cellules mononucléaires mélangées à des mélanophages peut être observée autour des vaisseaux sanguins du derme, et il n'y a pas de tendance à la transformation maligne. Les manifestations histopathologiques sont une hyperkératose et une kératinisation incomplète. En général, il n'y a pas de couche granuleuse, les cellules basales sont peu développées, la disposition est désordonnée et certaines cellules sont atypiques. Certaines modifications épidermiques ont les caractéristiques du lentigo sénile, avec des protubérances épidermiques allongées et une pigmentation épidermique accrue. Un certain degré de dégénérescence du collagène et de la fibre élastique peut être observé dans le derme, et des lymphocytes et des plasmocytes s'infiltrent souvent autour des petits vaisseaux sanguins.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel

Sur la base des antécédents médicaux et des caractéristiques cliniques, cette maladie n'est généralement pas difficile à diagnostiquer. Cependant, un examen pathologique est nécessaire pour confirmation.
(i) Naevus simple de type tache de rousseur
Le nævus simple en taches de rousseur est plus fréquent chez les enfants. L'histopathologie montre une augmentation du nombre de mélanocytes dans la couche basale de l'épiderme et les prolongements épidermiques sont longs à modérément allongés. (ii) Nævus jonctionnel
L'histopathologie du naevus jonctionnel montre que les cellules du naevus sont disposées en nids et sont dépourvues de processus dendritiques.
(iii) Nævus lentigo malin
L'épiderme du nævus lentigo malin est atrophique et la couche basale présente des mélanocytes atypiques qui ne sont pas imbriqués.
(iv) Kératose actinique
La surface des lésions cutanées de la kératose actinique est rugueuse et présente des squames kératosiques. L'histopathologie montre que l'épiderme est hyperkératosique ou parakératosique, avec une alternance d'acanthose et d'atrophie.
(v) Kératose séborrhéique pigmentée
La base de la kératose séborrhéique pigmentée ne pousse pas vers le bas et les limites des deux côtés sont nettes. Des cellules squameuses et des cellules basaloïdes sont visibles dans l'épiderme hyperplasique.

5. Traitement

Cette maladie peut être une lésion précancéreuse. En cas de suspicion clinique, une excision chirurgicale et une confirmation pathologique sont nécessaires. Cependant, ces dernières années, la thérapie photodynamique a obtenu de bons résultats cliniques dans le traitement des modifications précancéreuses de la peau. Pour les cas qui refusent ou ne conviennent pas au traitement chirurgical, il s'agit sans aucun doute d'une avancée clinique majeure. La plupart des lésions cutanées des patients (à l'exception des lésions précancéreuses) peuvent être éliminées au laser.
(I) Laser CO2 Pour les personnes présentant un petit nombre de lésions, une petite zone d'une seule lésion et des lésions légèrement saillantes de la surface de la peau, le laser CO2 peut être utilisé pour l'élimination. Dans le passé, lorsque le laser CO2 traditionnel était utilisé pour traiter le lentigo solaire, les ondes continues étaient susceptibles de produire des cicatrices. Aujourd'hui, le laser CO2 ultra-pulsé est souvent utilisé pour éviter la formation de cicatrices ou réduire au maximum le degré de cicatrices. L'opération de traitement est la même que la partie de traitement au laser CO2 ultra-pulsé de la kératose séborrhéique.
(II) Laser à commutation Q
Les lasers Q-switched comprennent le laser Nd:YAG Q-switched, le laser rubis Q-switched, le laser alexandrite Q-switched, etc. Bien que les traitements ci-dessus soient efficaces, ils sont tous invasifs et peuvent facilement provoquer des réactions indésirables telles qu'une pigmentation post-inflammatoire et une dépigmentation. Le temps de récupération est long, ce qui affecte la vie quotidienne et le travail du patient.
(III) Lumière pulsée intense
La lumière pulsée intense (IPL) est une méthode relativement sûre, efficace et pratique pour traiter le lentigo solaire. Des réglages de paramètres raisonnables n'entraînent généralement pas d'effets secondaires tels qu'une pigmentation post-inflammatoire. Le traitement clinique peut faire référence au traitement des taches de rousseur.

Source: Lentigo solaire