Atrophie cutanée Stries

Les vergetures, également appelées vergetures, sont des vergetures molles causées par l'expansion de la peau et associées à l'affaiblissement des fibres élastiques de la peau. Elles sont souvent observées chez les personnes qui connaissent une prise de poids rapide pendant la grossesse ou l'adolescence. Parmi les autres causes figurent l'utilisation à long terme de corticostéroïdes topiques puissants, le syndrome de Cushing, les anomalies endocriniennes et les maladies du tissu conjonctif.

I. Étiologie et pathogénèse

Les fibres élastiques cutanées locales des patients sont affaiblies en raison d'influences endocriniennes. Les femmes enceintes et les adolescents ont une sécrétion accrue de cortex surrénalien, et des maladies comme le syndrome de Cushing provoquent une hyperfonction du cortex surrénalien, sécrétant de grandes quantités de glucocorticoïdes. L'utilisation à long terme de stéroïdes entraîne également des niveaux élevés de glucocorticoïdes dans le corps, qui décomposent une partie de la fibrine en sucre, affaiblissant le tissu conjonctif et surtout les fibres élastiques de la peau. Les fibres élastiques et les fibres de collagène de la peau se dégénèrent et s'amincissent considérablement. Par conséquent, lorsque la paroi abdominale d'une femme se dilate rapidement en raison d'une grossesse, ou qu'un jeune grandit rapidement en taille ou en poids, ou que les seins grossissent rapidement en raison de l'allaitement, la graisse sous-cutanée augmente considérablement en peu de temps chez les patients atteints du syndrome de Cushing ou d'une utilisation prolongée de stéroïdes. Les fibres élastiques perdent leur fonction lorsque la peau est trop étirée, ce qui entraîne des vergetures qui ne reviennent pas à leur état d'origine.

II. Manifestations cliniques

Au début, la maladie se présente sous forme de plaques linéaires rouges ou rouge violacé, avec des vaisseaux sanguins sous-cutanés à peine visibles. Sous l’effet de la pression, les plaques se plissent, également appelées stries rubrae. Au fil du temps, les lésions deviennent progressivement blanc jaunâtre pâle ou de couleur de peau normale, ressemblant à des cicatrices linéaires atrophiques qui persistent de manière permanente sans symptômes subjectifs. Elles apparaissent généralement près des genoux des adolescents en croissance rapide ou obèses, sur la partie interne des bras, sur la partie interne des cuisses et dans les régions lombaire et dorsale. Chez les femmes qui allaitent, elles peuvent apparaître sur les seins et sont le plus souvent observées sur la paroi abdominale des femmes enceintes, appelées stries de grossesse. Chez les personnes souffrant d’hyperfonctionnement du cortex surrénalien ou d’utilisation prolongée de corticostéroïdes oraux, elles apparaissent fréquemment sur la partie interne des bras et sur la partie interne des cuisses.

III. Caractéristiques pathologiques

Les modifications histologiques de cette maladie comprennent une atrophie épidermique, un gonflement des fibres du derme réticulaire, une dégénérescence des fibres de collagène, un amincissement des fibres élastiques et une coloration plus claire des fibres élastiques. Dans les lésions chroniques, la zone centrale est presque totalement dépourvue de fibres élastiques, avec seulement quelques fibres élastiques fines et recourbées sur les bords.

IV. Diagnostic et diagnostic différentiel

La maladie est facilement diagnostiquée en fonction des zones touchées, de la population et des manifestations cliniques.

V. Traitement

Cette maladie n'affecte pas la santé et ne nécessite généralement pas de traitement. À des fins esthétiques, des traitements par radiofréquence et laser fractionné peuvent être utilisés pour améliorer la situation.

Technologie de radiofréquence

La technologie de radiofréquence (RF) utilise des ondes électromagnétiques à haute fréquence, allant de 1 à 40,68 MHz/s, qui peuvent conduire un rayonnement à longue distance. La technologie RF pour l'esthétique de la peau agit principalement sur le derme et le tissu sous-cutané, avec un effet biologique d'action thermique. Le principe de chauffage de la RF provoque des changements dans le collagène dermique et les fibres du tissu sous-cutané. La protéine de collagène est constituée de trois brins d'hélices reliés par des liaisons hydrogène. L'effet thermique déstabilise la structure à triple hélice, provoquant la contraction du collagène et produisant un effet RF immédiat. Pendant plusieurs semaines à plusieurs mois après le traitement, le mécanisme de réparation des dommages causés par la chaleur du corps est activé, régulant considérablement l'expression de l'ARNm du collagène de type I, augmentant la production de nouveau collagène et améliorant l'effet RF à long terme. La chaleur générée fait également adhérer étroitement la peau au fascia sous-cutané profond, ce qui entraîne une peau resserrée et liftée. Le traitement principal des vergetures d'atrophie cutanée utilise la RF monopolaire, où la distance entre l'émetteur et le récepteur RF est relativement grande, créant un champ électromagnétique plus grand et donc une zone de chauffage plus grande, atteignant une profondeur de 15 à 20 mm. Cela le rend particulièrement avantageux pour raffermir et soulever la peau de la taille, de l'abdomen, des membres, des fesses et des cuisses. La RF agit sur la peau, favorisant la prolifération et le réarrangement des fibres de collagène tout en améliorant la circulation lymphatique et en accélérant la dégradation des cellules graisseuses sous-cutanées, améliorant ainsi l'apparence de la cellulite.
Étapes de la procédure de traitement RF :

Précautions avant le traitement : une communication complète entre le médecin et le patient est essentielle, et les patients doivent comprendre que le traitement RF des vergetures d'atrophie cutanée vise uniquement à une amélioration esthétique, et non à une guérison. Les patients doivent être conscients du résultat final. De plus, les patients présentant les contre-indications suivantes au traitement RF doivent éviter ce traitement :
(1) Présence de dispositifs métalliques tels que des stimulateurs cardiaques ou des cœurs artificiels.
(2) Femmes enceintes ou allaitantes et patients épileptiques.
(3) Hypertension sévère, maladie coronarienne, diabète, maladie cardiaque, maladie de la thyroïde, troubles sanguins, etc.
(4) Maladies cutanées graves dans la zone de traitement.
(5) Les patients atteints de chéloïdes sévères doivent utiliser le produit avec prudence.

Nettoyage avant le traitement : nettoyez soigneusement la peau du maquillage, y compris la crème isolante et la crème solaire, et essuyez avec du papier nettoyant non tissé pour garder la peau sèche. Retirez tous les accessoires métalliques du corps pendant le traitement.

Anesthésie de surface/anesthésie générale : En général, le traitement thermique RF ne nécessite pas d'anesthésie. L'injection ou l'application de lidocaïne ou d'anesthésiques ou de substances similaires dans la zone de traitement peut modifier la résistance naturelle et altérer de manière imprévisible la zone de chauffage des tissus, ce qui peut aggraver les lésions tissulaires.

Réponse en cours de traitement : Appliquez de l'huile minérale ou un gel spécial sur la zone de traitement pour éviter toute décharge anormale de la tête de traitement et assurer un glissement en douceur de la tête de traitement, en évitant les frottements avec la peau. Les paramètres de traitement doivent être ajustés individuellement en fonction de la texture de la peau et de l'apparence de la zone de traitement et du niveau de chaleur tolérable par le patient. La réponse optimale après le traitement est la formation d'un érythème léger immédiatement après la fin de l'impulsion.

Manipulation de la zone post-traitement : Nettoyez soigneusement la zone de traitement avec de l’eau tiède immédiatement après le traitement et appliquez une lotion hydratante pour soulager la sécheresse et l’inconfort.

Précautions post-traitement :
(1) Évitez les bains de sauna le jour du traitement pour éviter le dessèchement de la peau.
(2) Buvez au moins 1 tasse (300 ml/tasse) d’eau tiède immédiatement après le traitement et 6 à 8 tasses dans les 24 heures.
(3) Protection solaire de routine et soins hydratants pour la zone à traiter.
(4) Intervalle de traitement : une fois toutes les 2 semaines.
(5) Cure : 4 à 6 traitements par cure.

Laser fractionné

Le laser fractionné, un nouveau type de traitement au laser qui produit ses effets grâce à une action photothermique focale, possède des propriétés de remodelage épidermique. Lorsque le tissu cutané absorbe l'énergie laser, de multiples zones de lésions microthermiques cylindriques (MTZ) se forment dans la peau en 24 heures, où les kératinocytes du tissu normal environnant migrent vers les MTZ pour se réparer. De plus, l'énergie laser agit sur le derme profond, provoquant une contraction et une dégénérescence du tissu collagène, stimulant la prolifération du collagène et formant un nouveau tissu collagène. Kim et al. ont utilisé un laser fractionné de 1550 nm pour traiter les vergetures atrophiées du côté droit de six patientes, montrant une amélioration substantielle de l'apparence des vergetures, une élasticité cutanée normalisée et une augmentation de l'épaisseur de l'épiderme, du collagène et de la teneur en fibres élastiques après 8 semaines, avec seulement une douleur légère à modérée et une pigmentation temporaire. Avec l'application de lasers fractionnés ablatifs comme l'Erlaser de 2940 nm, les résultats cliniques montrent une meilleure amélioration des vergetures d'atrophie cutanée par rapport aux lasers fractionnés non ablatifs.
Étapes de la procédure de traitement au laser fractionné Pixel 2940 nm :

Précautions avant le traitement : Une communication complète entre le médecin et le patient est essentielle pour exclure les contre-indications suivantes :
(1) Individus sujets aux cicatrices.
(2) Femmes enceintes ou allaitantes et patients épileptiques.
(3) Personnes sujettes à la pigmentation ou à des anomalies.
(4) Patients atteints de vitiligo actif, de psoriasis ou de maladies cutanées graves dans la zone de traitement.
(5) Les patients psychiatriques ou ceux ayant des attentes de traitement trop élevées.

Nettoyage avant traitement : Nettoyez soigneusement la peau du maquillage, y compris la crème isolante et la crème solaire, et désinfectez la zone de traitement avec New Cleanser.

Anesthésie de surface/anesthésie générale : Une légère douleur est généralement ressentie pendant le traitement ; pour les personnes ayant une faible tolérance, une crème anesthésiante topique peut être appliquée.

Réponse en cours de traitement : la longueur d'onde est réglée sur 2940 nm, avec des diamètres de micropores généralement compris entre 70 et 100 mm et une densité de micropores réglable pour une profondeur de pénétration accrue. La même zone peut être irradiée 2 à 3 fois. Le point final du traitement est atteint lorsqu'une légère rougeur et un gonflement apparaissent sur la zone cutanée traitée.

Manipulation de la zone après traitement : Appliquez des compresses de glace sur la zone de traitement pendant environ 30 minutes immédiatement après le traitement.

Précautions post-traitement :
(1) Évitez de laver la zone de traitement pendant 2 à 3 jours après le traitement au laser.
(2) Les croûtes tombent généralement en 7 à 10 jours. Des rougeurs peuvent apparaître dans les zones où les croûtes tombent prématurément en raison du grattage ou de l'utilisation du sauna, suivies d'une pigmentation qui peut s'assombrir ; une desquamation naturelle est conseillée. Assurez-vous de protéger la zone traitée du soleil.
(3) Les rougeurs dans la zone traitée peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours ; évitez diverses irritations.
(4) Certains patients peuvent développer une pigmentation, qui disparaît généralement naturellement.
(5) Le traitement est recommandé une fois par mois, à raison de 2 à 5 traitements par cure.

Source: Atrophie cutanée Stries